《粗谈中医十九条病机》

云飞，本名孙庆华。

《中医:十九条病机》文/云飞“十九条病机”，“五运六气”。这是中医比较高深玄奥难解的宝贝，既要钻研，又要导师指点，更要结合临床实践才能有所领悟，从而更好地服务于临床医学。素问中提到的人体十九病机，在至真要大论第七十四篇中，黄帝和岐伯关于五运六气的论述，具体大致就是不同甲子干支纪年，厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水六气分治司天在泉时，天文地理与人体的影响。简而言之，太阳系周期性行星运行规律，会决定地球的风寒暑湿燥热天气，天气会决定地气，也就是会影响环境，最终天气和地气同时作用于人，人体六经虚实寒热太过与不及就是病机。为什么病机是十九？这就要提到中国天文历法，中国历法是阴阳历：阴历农历平均历月是一个月相周期，即月亮的一个朔望月，约等于29.5306日。阳历是太阳的一个回归年，也是一个寒暑周期，为365.2422日。在一个回归年里，有12.36个朔望月。每年多出的0.36个塑望月，古代圣人发明了闰月，置闰来调整，这就是19年置7闰，正好可以使阴阳历重叠，换算一下会发现19年阴阳历的误差仅为2小时。《周髀算经》两千多年前就写了：“阴阳之数，日月之法，十九岁为一章。”两千多年就发明的19年置7闰的历法，使得19年阴阳历同步回归，所以，每隔19的倍数年，也是一个阴阳交汇的年度。十九条病机，出现在黄帝内经素问至真要大论中，可以说，不讲黄帝内经，不讲五运六气，病机就无从谈起。“病机”关键在“机”字，为什么叫病机不叫病理？学中医基础，肯定要学内经，学内经肯定要学五运六气，五运六气讲的是什么？是讲天文，讲地理，讲人事三结合的原理，理就是讲道理，就像中医针灸穴位，足三里，为什么叫足三里？这里面就有个理在，三不仅仅是三寸，还有天三生木的理在，里也不是里面，而是理，是土是地，所以三里就有脾胃生病，用木疏土的概念，这个理就是一定内涵，一定道理，无法替代。那什么是病机？机在哪儿，病机就是以天为本，以地为位，以人为气，把人生病的原理落实到天文地理人事，落实到以人为本的本位“气上”，人活在大自然环境中为啥会生病的机理。就像十九病机第一条：诸风掉眩，皆属于肝。为什么第一条是风？因为黄帝内经讲：风为百病之长，百病皆始于风。诸字代表什么，诸就代表了所有，五脏六腑的风，九宫八方的风，所以内经素问风论中详细论述了五脏六腑中风的辩证特点，灵枢中九宫八风更详细论述了自然界八风如何伤人。十九条病机，其中五条讲脏，九条讲火热，三条讲风寒湿，两条讲上下，这里面有有个问题，五运即金木水火土，六气是厥阴风木，太阴君火，少阳相火，太阴湿土，阳明燥金，太阳寒水，为什么十九病机中没有“燥”？十九病机源于太阳系天体运行规律，十九年置七闰，十九年为一个轮回，一方面可以用阴阳来解释，阴阳相交为湿，阴阳相离为燥，中医讲只要人活着，人体的阴阳一直在相互转化，阴中有阳，阳中有阴，阳极生阴，阴极生阳，一旦阴阳离绝了，都是死症，那不是自然界中的状态，也不是病机了。还可以从六气标本原理去解释，内经素问中讲：少阳相火太阴湿土从本，就是从火从湿；少阴君火太阳寒水从本从标，也就是标火从火，标寒从寒；厥阴阳明不从标本从乎中，厥阴之上中见少阳，举个例子讲就是足厥阴肝经要想发挥气化功能作用，要靠足少阳胆经冲和作用，阳明之上中见太阴，就是足阳明胃要想发挥气化作用，要靠足太阴脾经。前面已经讲了，内经讲百病皆始于风，讲第一个病机就是风，风是重中之重万万不可省略，但是十九病机中却没有谈燥的病机。五运六气，十九病机，标本中气，其实并不是古人在故弄玄虚玩的晦涩难懂文字游戏，而是古人用阴阳五行八卦术数逻辑架构，对天文地理人体结构深度的解读归纳定义总结，中医并不是没有统一的严格标准，而是掌握这个标准尺度需要对整个系统架构的理解运用门坎很高…把握住阴阳数理术数的根本逻辑，才能够读懂弄通运用内经的智慧，所以内经开篇就讲：阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数，然其要一也…知其要者，一言而终。不知其要，流散无穷…病机十九条；诸风掉眩，皆属于肝。掉，摇动也。眩，昏花也。风木善动，肝之症，掉眩虽同，而虚实有别。诸寒收引，皆属于肾。收，敛束也。引，牵急也。经脉挛急本为肝症，而今属肾者，一则乙癸同源，肝肾之症同一治，一则肾主寒水之化，肾虚阳气不足，营卫凝泣，肢体挛腃，所谓寒则筋急。诸气膹郁，皆属于肺。膹，喘息上逆。郁，否塞不通。肺主气，气有余者，本经自伏之火；气不足者，则火邪乘之。虚实必精辨，非概以肺热而攻其有余。诸湿肿满，皆属于脾。脾司湿化，又主肌肉，内受湿淫，肢体肿满，属于脾。土气太过，湿邪盛行，其病骤至，法当分疏。土气不及，木乘水侮，其病渐成，法当培补。诸热瞀瘛，皆属于火。瞀，昏闷。瘛，抽掣。邪热伤神则瞀，亢阳伤血则瘛，虚实之分，实火可泄，芩连之属，虚火可补，参芪之辈。诸痛痒疮，皆属于心。热甚疮痛，热微疮痒，心主热火之化，故诸痛痒诸疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。厥，自下而逆上。阴衰于下，热厥；阳衰于下，寒厥。固者，二便不通。阳虚无气，清浊不化，寒也。火盛水衰，精液干枯，热也。泄者，二便不固。命门火衰阳虚失禁，寒也。肾官水衰则火迫注泄，热也。肾开窍于二阴，主二便，居下。诸痿喘呕，皆属于上。肺热叶焦，发为痿躄。气急为喘，病在肺。有声无物为呕，肺胃司之，总属上。诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。禁，即噤，寒厥咬牙。鼓，鼓颔。栗，战栗。寒战而神不自持，如丧神守，皆火。心火亢极，反兼胜己之化，此实火。阳虚阴盛，气不卫外而寒战者，此虚火。诸痉项强，皆属于湿。痉，风湿而屈伸不利。项属足太阳寒水，水即湿，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。喘咳呕吐，气满逆急，皆冲逆之症，火性炎上，故皆为火。诸胀腹大，皆属于热。热气内淫，变为烦满，皆属于热。腹大寒多热少。内经曰：岁水太多，腹大胫肿；岁火不及，胁满腹大；流衍之纪，病胀；水郁之发，善胀；太阳之胜，腹满；阳明之复，腹胀，此皆寒胀。诸躁狂越，皆属于火。躁，烦躁。狂，妄乱。越，如登高而歌之类。火入肺则烦，火入肾则躁。内热而躁，有邪之热，属火，外热而躁，无根之火，属寒。狂亦有虚实之辨。诸暴强直，皆属于风。暴，猝。强，筋强。直，体直不能屈伸。肝主筋，其化风，非天外入风。内风多燥，用风剂益燥，故曰治风先治血，血行风自灭。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。有声，肠鸣。鼓之如鼓，腹胀。皆阳气逆壅，属热。诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。胕肿，浮肿。酸疼，火在经。惊骇，火在脏。胕肿酸疼，寒湿者亦多，惊骇不宁，不足者常多。诸转反戾，水液浑浊，皆属于火。转筋挛腃，燥热。小便浑浊，清化不及，故皆属于热。诸液水冷，澄澈清冷，皆属于寒。澄澈清冷者，寒水本体，故属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。呕逆，火炎之象。吐酸，肝木之实。暴注，火性疾速。下迫，火能燥物。2022，3.23