多学科联合、优势互补，通力协作为攻克艰险手术扬帆再起航

战马-张凯

2022年3月10日 08:40，星期四，晴，创伤显微外科早查房。“老李，今天早交班幸主任组织再次对您的情况展开了讨论和协调，拟定于明日给予安排手术，希望您多理解”“张医生我这15年都挺过来了，不差这一天，选择你们就是信任，你们看着安排我都配合”一周前，经患有骨髓炎已康复的邻居介绍老李慕名来住院了。 幸超峰主任携科内医护专家团队查房 　　15年前，在外务工的老李在工地发生了意外不慎从五楼高处坠落，当即昏迷不醒，工友帮助下紧急送往当地人民医院抢救，“失血性休克、肺部严重挫伤、血气胸、锁骨骨折、双肩胛骨骨折、多肋骨骨折、髂骨粉碎骨折、骶骨骨折”等等，伤情特别重，经过危重抢救、多次手术，总算捡回了条命，然而十来年间伤口一直反复流脓不愈合，天有不测风云，在家又摔倒导致髂骨塌陷假体移位，膀胱侵蚀（或戳）烂了，左侧髋关节疼的不敢动弹，别说下地活动，就是躺在床上翻个身都困难，伤口不但流脓还流尿，生活质量严重下降…… 慢性感染创面 　　老李的病程周期长周围感染重，假体周围瘢痕结蹄组织增生严重，解剖结构紊乱，由于假体上移进入盆腔，前侧紧紧挨着大血管，随时都有被刺破大出血至死可能；假体后侧紧贴坐骨神经，存在分离过程中损伤坐骨神经下肢感觉、功能障碍风险，同时在手术过程分离假体清除瘢痕结缔组织又存在瘢痕性、髂骨髓腔大出血的极大风险，手术的风险和难度之大可想而知，所以老李多次找到原主刀医生告知“无法”再次手术，辗转省内外多家大医院也都表示风险太大，同意原主刀建议…… 骨盆正位X线 膀胱造影证实假体刺破（侵蚀）膀胱 假体紧临血管 　　治疗慢性感染性不愈合创面、骨髓炎、骨缺损是988医院（原153医院）王牌科室全军创伤骨科中心的特色技术之一，老李历经周折慕名而来，周二上午幸超峰主任专家门诊，经初步询问病史、查看伤情顺利办理了入院手续。 入院后积极完善心电图、双下肢彩超、骨盆CT平扫三维重建、血常规生化炎性反应指标等等检验检查，消瘦的老李又明确了贫血、低蛋白血症。 科内组织疑难病例深入讨论 　　经组内初步讨论、科内疑难病例深入讨论、院内多学科协同专家会诊后,髋关节置换、翻修手术经验丰富的王珂主任指出：结合患者病情，手术难度和风险都很大，应阶梯式治疗修复，前期取出假体、创面扩创、膀胱修复、控制感染，后期根据创面恢复情况及患者需求行功能重建，当前手术假体取出及创面扩创手术，创伤显微、关节、血管介入、输血科、麻醉科、ICU应多科协助而为，对手术可能出现的情况做好万全预案，确保手术万无一失。 王珂主任主刀行假体取出术 　　2022年3月11日 13:15手术如期进行，麻醉科提前提取了4个单位悬浮红细胞，400ML血浆预先输入；心血管介入中心预先给予置入髂内球囊以备不测为显微修复赢得时间；创面扩创、假体取出术由王珂主任主刀，由于患者创面慢性感染周期长，创面内充满了污秽组织、假体周围、股骨髓腔都溢满了脓性分泌物，瘢痕结缔组织炎性增生严重，创面渗血异常活跃，创面深入扩创，缜密电凝、加压止血，手术紧张有序，稳步推进…… 　　假体顺利取出、创面完成扩创、止血后，膀胱有较大漏口形成，泌尿科团队们接力完成修复……，骨缺损区域给予抗生素骨水泥占位填充。 膀胱的大洞 取出的假体 　　19:15手术顺利结束，术中共输入悬浮红细胞2200ML，血浆1200ML,术后老李生命体征平稳，安返病房。 术后创伤显微外科医护团体加强临床照护，目前老李病情稳定，病房内总能看到老李一家人欣慰的笑容…… 　　988医院专家团队勇于担当，迎难而上，多学科联合优势互补，通力协作为攻克艰险手术扬帆再起航！ 　　外伤手术后慢性感染、骨髓炎、骨不愈合、骨不连、骨缺损、皮肤软组织缺损、手术后瘢痕挛缩、肢体功能障碍……慢创治疗、功能重建我们一直在路上……988医院（原解放军153医院）全军中心帮扶救助热线：0371-81653730（护士站）18539933699同微信（张秘书）