【科普知识】20种肿瘤标志物及其临床意义，这篇全帮你总结好了

宁静致远

肿瘤标志物（tumor marker，TM）很多，但每个指标什么意义，适用于什么肿瘤？笔者对其进行了总结，希望对大家有所帮助。



一些常见、通用的肿瘤血清 TM



1. 癌胚抗原（CEA）

CEA 升高常见于大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌、肝癌、肺癌、卵巢癌、泌尿系肿瘤等。但吸烟、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、肠道憩室炎、直肠息肉、结肠炎、胰腺炎、肝硬化、肝炎、肺部疾病等，15%～53% 的患者血清 CEA 也会升高，所以 CEA 不是恶性肿瘤的特异性标志，在诊断上只有辅助价值。

大量临床实践证实，术前或治疗前 CEA 浓度能明确预示肿瘤的状态、存活期及有无手术指征等。术前CEA 浓度越低，说明病期越早，肿瘤转移、复发的可能越小，其生存时间越长；反之，术前 CEA 浓度越高说明病期较晚，难于切除，预后差。

CEA 检测还可对经手术或其他方法治疗使 CEA 恢复正常的病人，进行长期随访，监测其复发和转移。通常采用以下方案：术后第六周一次；术后三年内，每月一次；3～5 年每三月一次；5～7 年每半年一次；7 年后一年一次。若发现升高，两周后再测一次，两次都升高则提示复发和转移。

正常参考值≤5ng/mL

2. 癌抗原 125（CA125）

CA125 最常见于上皮性卵巢肿瘤（浆液性肿瘤）患者的血清中，其诊断的敏感性较高，但特异性较差。黏液性卵巢肿瘤中不存在。80% 的卵巢上皮性肿瘤患者血清 CA125 升高，但近半数的早期病例并不升高，故不单独用于卵巢上皮性癌的早期诊断。90% 患者血清 CA125 与病程进展有关，故多用于病情检测和疗效评估。95% 的健康成年妇女 CA125 的水平 ≤40U/ml，若升高至正常值的 2 倍以上应引起重视。

各种恶性肿瘤引起的腹水中也可见 CA125 升高。CA125 升高也可见于多种妇科良性疾病，如卵巢囊肿、子宫内膜病、宫颈炎及子宫肌瘤、胃肠道癌、肝硬化、肝炎等。

正常参考值＜35u/mL。



3. 癌抗元 15--3（CA15-3）

癌抗原 15--3 是乳腺癌的辅助诊断指标，但在乳腺癌早期敏感性不高。早期阳性率为 60%，转移性乳腺癌阳性率为 80%。癌抗原 15--3 也是术后随访，监测肿瘤复发、转移的指标。

增高：见于乳腺癌、肺癌、结肠癌、宫颈癌等。乳腺、卵巢等非恶性肿瘤阳性率一般低于 10%。

正常参考值：≤25 U/ml

4. 癌抗原19--9（CA19-9）

血清癌抗原 19--9 可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标。胚胎期胎儿的胰腺、胆囊、肝、肠等组织存在这种抗原，正常人体组织中含量很低；在消化道恶性肿瘤，尤其是胰腺癌、胆囊癌病人血清中，癌抗原 19--9 含量明显增高，但早期诊断价值不大，主要作为病情监测和预示复发的指标。此外，对消化道疾病鉴别诊断（如胰腺癌与胰腺炎、胃癌与胃溃疡）亦有一定价值。

增高：见于胰腺癌、胆囊癌、胃癌、结肠癌、肝癌等；急性胰腺炎、胆囊炎、肝炎等也有不同程度的升高。

正常参考值：≤27 U/ml

5. 癌抗原 50（CA50）

癌抗原 50 是一种非特异性的广谱肿瘤标志物，与癌抗原 19--9 有一定的交叉抗原性，主要用于胰腺癌、结肠/直肠癌、胃癌的辅助诊断，其中胰腺癌病人增高最明显。

增高：见于胰腺癌（阳性率可达87%）结肠/直肠癌、胃癌、肺癌、肝癌、卵巢癌、乳腺癌等恶性肿瘤；溃疡性结肠炎、肝硬化、黑色素瘤、淋巴瘤、自身免疫性疾病等也增高。

另有报导萎缩性胃炎患者胃液 CA50 的浓度与正常人比较有显著改变。通常认为萎缩性胃炎是癌前高危期，因此 CA50 可作为癌前诊断指标之一。在胰腺炎、结肠炎和肺炎发病时，CA50 也会升高，但随炎症消除而下降。

正常参考值：0～20 U/ml

6. 癌抗原 242（CA242）

CA242 是一种新的肿瘤相关抗原，当消化道发生肿瘤时，其含量升高。对胰腺癌、结直肠癌有较高的敏感性与特异性，分别有 86 ％ 和 62 ％ 的阳性检出率，对肺癌、乳腺癌也有一定的阳性检出率。用于胰腺癌和良性肝胆疾病的鉴别诊断及预后，也用于结直肠癌病人术前预后及复发鉴别。

CEA 与 CA242 联合检测可提高敏感性，与单独采用 CEA 检测相比，对结肠癌可提高 40～70%，对直肠癌提高达到 47～62%。CEA 与 CA242 无相关性，具有独立的诊断价值，且二者之间具有互补性。

正常参考值：0～20 U/ml



7. 小细胞肺癌相关抗原（神经元特异性烯醇化酶，NSE）

NSE 被认为是监测小细胞肺癌的首选标志物，60～80% 的小细胞肺癌患者 NSE 升高。在缓解期，80～96% 患者 NSE 含量正常，如 NSE 升高，提示复发。小细胞肺癌患者首轮化疗后24～72 小时内，由于肿瘤细胞的分解，NSE 呈一过性升高。因此，NSE 是监测小细胞肺癌疗效与病程的有效标志物，并能提供有价值的预后信息。

NSE 也可作为神经母细胞瘤的标志物，对该病的早期诊断具有较高的临床应用价值。神经母细胞瘤患者的尿中 NSE 水平也有一定升高，治疗后血清 NSE 水平降至正常。血清 NSE 水平的测定对于神经母细胞瘤的监测疗效和预报复发均具有重要参考价值，比测定尿液中儿茶酚胺的代谢物更有意义。

另外对胺前体摄取脱羧细胞瘤、精原细胞瘤及其它脑肿瘤的诊断也有重要意义。

正常参考值：0～16.3 ng/ml



8. 鳞状细胞癌抗原（SCC）

鳞状细胞癌抗原（SCC）是一种特异性很好而且是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物。SCC 在正常的鳞状上皮细胞中抑制细胞凋亡和参与鳞状上皮层的分化，在肿瘤细胞中参与肿瘤的生长，它有助于所有鳞状上皮细胞起源癌的诊断和监测，例如：子宫颈癌、肺癌（非小细胞肺癌）、头颈部癌、食管癌、鼻咽癌以及外阴部鳞状细胞癌等。这些肿瘤患者血清中 SCC 升高，其浓度随病期的加重而增加。临床上用于监测这些肿瘤的疗效、复发、和转移以及评价预后。

对子宫颈癌有较高的诊断价值：对原发性宫颈鳞癌敏感性为 44%～69%；复发癌敏感性为 67%～100%，特异性 90%～96%；其血清学水平与肿瘤发展、侵犯程度及有否转移相关。在宫颈癌根治术后 SCC浓度显著下降；可及早提示复发，50% 患者的 SCC 浓度升高先于临床诊断复发 2～5 个月，它可以作为独立风险因子加以应用。

辅助诊断肺鳞癌：肺鳞癌阳性率为 46.5%，其水平与肿瘤的进展程度相关，它配合 CA125、CYFRA21-1 和 CEA 联合检测可提高肺癌患者诊断的灵敏性。

食管鳞癌、鼻咽癌的预测：阳性率随病情发展而上升，对于晚期患者，其灵敏性可达 73%，联合检测CYFRA21--1 和 SCC 可以提高检测的灵敏性。III 期头颈部癌阳性率为 40%，IV 期时阳性率增至 60%。

其它鳞癌的诊断和监测：头颈癌、外阴癌、膀胱癌、肛管癌、皮肤癌等。

正常参考值：< 1.5μg/L

肺癌血清 TM

9. 非小细胞肺癌相关抗原（CYFRA 21--1）

CYFRA 21--1 是非小细胞肺癌最有价值的血清肿瘤标志物，尤其对鳞状细胞癌患者的早期诊断、疗效观察、预后监测有重要意义。CYFRA 21--1 也可用于监测横纹肌浸润性膀胱癌的病程，特别是对预计膀胱癌的复发具有较大价值。如果肿瘤治疗效果好，CYFRA 21--1 的水平会很快下降或恢复到正常水平，在疾病的发展过程中，CYFRA 21--1 值的变化常常早于临床症状和影像检查。

CYFRA 21--1 与良性肺部疾病（肺炎、结核、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿）的鉴别特异性比较好。

正常参考值：0～3.3 ng/ml

10. 胃泌素释放肽前体（ProGRP）

胃泌素前体释放肽是一种新的小细胞肺癌标志物。PROGRP 是脑肠激素的一种，是小细胞肺癌增殖因子胃泌素释放肽的前体。

PROGRP 作为小细胞肺癌标志物有以下特点：

针对小细胞肺癌的特异性非常高；

较早期的病例有较高的阳性率；

健康者与患者血中浓度差异很大，因而检测的可靠性很高。

具体应用：

肺腺癌：CEA（87%）、CA153

肺鳞癌：SCC、CYFRA21--1

小细胞肺癌：pro-GRP、NSE

非小细胞肺癌三联：CYFRA21--1 + CEA + p53

肺转移：CA199、CA153

复发：CEA



胃癌血清 TM

11. 癌抗原 72--4（CA72--4）

CA72--4 是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达 28-80%，若与 CA19--9 及 CEA 联合检测可以监测 70 ％ 以上的胃癌。CA72--4 水平与胃癌的分期有明显的相关性，一般在胃癌的 Ⅲ--Ⅳ 期增高，对伴有转移的胃癌病人，CA72--4 的阳性率更远远高于非转移者。CA72--4 的水平在术后可迅速下降至正常。在 70% 的复发病例中，CA72--4 浓度首先升高。与其它标志物相比，CA72--4 最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性，在众多的良性胃病患者中，其检出率仅 0.7 ％。

CA72--4 对其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌也有不同程度的检出率。CA72--4 与 CA125 联合检测，作为诊断原发性及复发性卵巢肿瘤的标志，特异性可达 100 %。

正常参考值：≤6.9 U/ml



没有一种能满足早期诊断的敏感度和特异性，通常联合诊断。癌前病变和初期：CA199、CA242、CA724、CEA 升高。



肝癌血清 TM

12. 甲胎蛋白（AFP）

AFP（甲胎蛋白） 正常 ≤20ng/mL，无肝病活动、排除妊娠和生殖腺胚胎癌，≥400ng/mL 持续 1 月或≥200ng/mL 持续 2 月者，结合影像检查可诊断肝癌。肝硬化、肝炎患者中 AFP 也会升高，但一般不超过 300 ng/ml。

甲胎蛋白主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成。甲胎蛋白在胎儿血液循环中具有较高的浓度，出生后则下降，至生后 2～3 月甲胎蛋白基本被白蛋白替代，血液中较难检出，故在成人血清中含量极低。甲胎蛋白具有很多重要的生理功能，包括运输功能、作为生长调节因子的双向调节功能、免疫抑制、T 淋巴细胞诱导凋亡等。

甲胎蛋白与肝癌及多种肿瘤的发生发展密切相关，在多种肿瘤中均可表现出较高浓度，可作为多种肿瘤的阳性检测指标。目前临床上主要作为原发性肝癌的血清标志物，用于原发性肝癌的诊断及疗效监测。在转移性肝癌中，AFP 值一般低于 350～400 ng/ml。



13. α--L-岩藻糖苷酶（AFU）

AFU 是是对原发性肝细胞性肝癌检测的又一敏感、特异的新标志物。原发性肝癌患者血清 AFU 活力显著高于其它各类疾患（包括良、恶性肿瘤）。血清 AFU 活性动态曲线对判断肝癌治疗效果、估计预后和预报复发有着极其重要的意义，甚至优于 AFP。但是，值得提出的是，血清 AFU 活力测定在某些转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宫癌之间有一些重叠，甚至在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高，在使用 AFU 时应与AFP同时测定，可提高原发性肝癌的诊断率，有较好的互补作用。

正常参考值：0～40 IU/L



前列腺癌血清 TM

14. 总前列腺特异性抗原（TPSA）

PSA 是前列腺癌的特异性标志物，也是目前公认的唯一具有器官特异性肿瘤标志物。血清 TPSA 升高一般提示前列腺存在病变（前列腺炎、良性增生或癌症）。血清 PSA 是检测和早期发现前列腺癌最重要的指标之一，血清 TPSA 定量的阳性临界值为大于 10 μg/L，前列腺癌的诊断特异性达 90％～97％。TPSA 也可用于高危人群前列腺癌的筛选与早期诊断，是第一个由美国癌症协会推荐用于筛查 50 岁以上男性前列腺癌的肿瘤标志物。

TPSA 测定还可用于监测前列腺癌患者或接受激素治疗患者的病情及疗效，90% 前列腺癌术后患者的血清 TPSA 值可降至不能检出的痕量水平，若术后血清 TPSA 值升高，提示有残存肿瘤。放疗后疗效显著者，50％ 以上患者在 2 个月内血清 TPSA 降至正常。

正常参考值：≤4.400 ng/ml



15. 游离前列腺特异性抗原（FPSA）

单项的血清总 PSA（TPSA）测定不能明确鉴别前列腺癌和良性的前列腺增生，主要是因为在浓度2～20 ng/ml 范围内，二组病人有交叉。而 FPSA/TPSA 不受此因素及年龄的影响，通过 FPSA/TPSA 比值达到鉴别前列腺癌或良性的前列腺增生的目的。前列腺癌患者的 FPSA/TPSA 比值明显偏低，良性的前列腺增生患者的 FPSA/TPSA 比值显著增高。FPSA/TPSA 界限指定为 0.15，低于该值高度怀疑前列腺癌，其诊断敏感性为 90.9%，特异性为 87.5%，准确性为 88.6%，明显优于 TPSA 单独测定。

FPSA 检测主要适用于未经治疗、TPSA 值为 2～20 ng/ml 病人，当 TPSA 值低于 2 ng/ml 或高于 20 ng/ml 时，FPSA/TPSA 比值并不能用于鉴别前列腺癌和良性的前列腺增生。

正常参考值：≤1.000ng/ml

FPSA/TPSA：> 0.15



其他TM

16. EB 病毒抗体（EBV-VCA）

EB 病毒阳性、鼻咽癌家族史、鼻咽癌的高发区、身体免疫力低下，都可能是患鼻咽癌的高危因素。从理论上讲，如 EB 病毒检查阳性者，仅是代表患者以前曾经受过 EB 病毒感染，但它是否是鼻咽癌发病的直接原因，目前尚无定论。但临床实践，科学研究表明，阳性者患鼻咽癌的机会比阴性者大得多。

EBV-VCA 抗体临床意义：VCA--IgA≥1:10 为阳性，说明感染过EB病毒（多在半年前或很久很久前），临床上与鼻咽癌、胸腺淋巴上皮癌、胃癌、直肠癌、类风湿性关节炎、非甲非乙型肝炎、红斑痕疮、干燥综合症、Burkitt 氏淋巴瘤、免疫缺陷宿主的淋巴瘤等疾病有关。；VCA－IgM≥1:5 为阳性，说明有近期感染，（感染后多在 2～3 周该抗体升高，在体持续时间不等）临床上与不明原因的发焼、乏力、传染性单核细胞增多症、紫癜、抽风、川畸病、口腔脱皮等自身免疫病有关；VCA－IgG≥1：80 以上者，说明 EBV 被激活或激活了其它病毒基因及某些细胞基因，可作为 EBV 或其它病毒感染的参考招标。

正常参考值：EBV-VCA 抗体阴性



17. 肿瘤相关物质（TSGF）

TSGF 肿瘤相关物质联合检测（原名恶性肿瘤特异性生长因子）是一种可以简便快速地用于恶性肿瘤早期辅助诊断的新型的肿瘤标志物，对疗效观察、人群查体亦有很高的应用价值。由糖类物质构成的糖脂、糖蛋白、寡聚糖等广泛分布于细胞内外和各种体液中，在细胞发生癌变时其代谢紊乱可引起体液中的含量升高，是国际公认的肿瘤标志物；氨基酸及其代谢产物也由于其瘤种特异性小而适用于普查筛选。几种小分子的肿瘤标志物组合在一起合称为 TSGF，由于 TSGF 含量在肿瘤早期血清中即会明显升高，这一特性使其成为广谱恶性肿瘤早期辅助诊断的理想指标。

TSGF 也是癌症病人治疗效果及动态随访指标，临床应用资料表明癌症病人治疗前TSGF检测值显著升高，经有效治疗后，患者血清中 TSGF 值明显下降，甚至降至正常水平；治疗无效或病情恶化、复发或转移的患者，TSGF 值反而上升。因此 TSGF 在疗效观察方面有重要价值，治疗过程中可根据 TSGF的检测结果及时调整治疗方案，以期达到最佳治疗效果。

部分急性炎症（肝炎、肺炎等）、自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿等病症可产生交叉反应，引起假阳性。晚期癌症患者TSGF含量可能低于临界值。

正常参考值：＜64U/ml为阴性



18. 铁蛋白（SF）

铁蛋白升高可见于下列肿瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值，76% 的肝转移病人铁蛋白含量高于 400μg/L，当肝癌时，AFP 测定值较低的情况下，可用铁蛋白测定值补充，以提高诊断率。在色素沉着、炎症、肝炎时铁蛋白也会升高。升高的原因可能是由于细胞坏死，红细胞生成被阻断或肿瘤组织中合成增多。

正常参考值：男性：22～322 μg/L 女性：13～150 μg/L



19. β2-微球蛋（β2-MG）

β2-MG 是恶性肿瘤的辅助标志物，也是一些肿瘤细胞上的肿瘤相关抗原。在恶性血液病或其它实质性癌瘤中，突变细胞合成和分泌 β2--MG，可使病人血清中浓度显著上升，在淋巴系统肿瘤如慢性淋巴细胞白血病、淋巴细胞肉瘤、多发性骨髓瘤等中尤为明显，在肺癌、乳腺癌、胃肠道癌及子宫颈癌等中也可见增高。由于在肿瘤早期，血清 β2-MG 可明显高于正常值，故有助于鉴别良、恶性肿瘤。有报道发现恶性疾病时 β2-MG 在腹水中与血清中的比例明显相关，若两者比值大于 1.3 时，即考虑为癌肿的表现。

血清 β2--MG 不但可以在肾功能衰竭、多种血液系统疾病及炎症时升高，而且在多种疾病中均可增高，故应排除由于某些炎症性疾病或肾小球滤过功能减低所致的血清 β2--MG 增高。脑脊液中 β2--MG 的检测对脑膜白血病的诊断有特别的意义。

正常参考值：1.58～3.55 μg/ml



20. 胰胚胎抗原（POA）

胰胚胎抗原是胰腺癌的又一新型、敏感、特异的新标志物，胰腺癌的 POA 的阳性率为 95%，其血清含量大于 20U/ml，当肝癌、大肠癌、胃癌等恶性肿瘤时也会使 POA 升高，但阳性率较低。

正常参考值：0～7 U/ml

本文作者：红团团医生Lynn—肿瘤科医师