近两周处理了两例颈内动脉虹吸段的重度狭窄合并狭窄后的小动脉瘤，因狭窄段紧邻动脉瘤，综合处理方案既要解除狭窄，还要照顾到动脉瘤的栓塞，给治疗带来了挑战如下：<div><br></div><div>1. 解除狭窄，需要球囊扩张，而球囊扩张牵拉动脉瘤，尤其是颈部和瘤体，有引起动脉瘤破裂的风险；</div><div><br></div><div>2. 球囊扩张后支架植入，不但要起到血管成型的作用，还要兼顾支架辅助下钢圈栓塞动脉瘤；</div><div><br></div><div>3. 支架同时达到覆盖动脉瘤和狭窄，因此支架长度可能较长，带来了支架释放后支架内血栓形成的风险；</div><div><br></div><div>4. 因为血管狭窄，难以同时容纳钢圈栓塞导管和支架释放导管，因此在操作上需要首先释放支架，然后钢圈栓塞导管需要钻孔进入动脉瘤，为操作带来了难度。</div> 韩新巍教授是我省乃至我国最早开展神经血管介入的老专家，在复杂疑难病例中有丰富的理论知识和临床实践经验，他提倡“神经理论指导下的神经血管介入”，用神经理论指导疑难病的诊疗，这两例病人最终在韩主任的指导下，得到了完美的处理，手术顺利，病人安全。 手术指导：韩新巍教授<div>手术操作：张化彪 张松</div><div>进修医生：黄世杰、蒋伟、吴格昇</div><div>麻醉团队：纪晓丽 赵新 汤南南</div><div>技师团队：许琳惠 李尊才 王国政</div><div>护理团队：王璐、刘栋丽、</div> 第一例患者，64岁男性患者，右侧颈内动脉床突段严重狭窄和并眼段动脉瘤2.7*2.5mm，2022年3月15日手术。 3D合成图可以看到：虹吸段严重狭窄，眼段动脉瘤。 3D原始图：可见重度狭窄和并狭窄后的动脉瘤，大脑中动脉对比剂稀疏，供血不足明显。 韩新巍教授指示：应用小球囊、短球囊扩张，我们采用了1.5*9mm GATEWAY 球囊，6个压力下进行了血管成型，扩张后造影可见到狭窄明显改善。 接着给予Neuroform EZ 4.0*20mm支架植入，覆盖了动脉瘤和狭窄段，在Synchro .014*2m导丝引导下，SL-10钢圈栓塞导管钻孔进入动脉瘤，给予2*6和1.5*4的3D圈填充，达到致密填塞，未见到对比剂进入动脉瘤。 不同体位观察：狭窄解除，动脉瘤致密栓塞，右侧大脑中动脉及其分支显影明显好转，血供明显改善。 麻醉后病人清醒，为防止支架内血栓形成和颅内高灌注，引起出血，分别给予肝素3,000U静推，欣维宁 4ml/h 静滴，维持48小时，并予以乌拉地尔，降血压维持在110/70mmHg，临时给予甘露醇125ml 静滴30min，降颅压。48小时后，给予阿加曲班抗凝和双抗抗栓。 第二例：43岁男性患者，反复发作左侧肢体无力，DSA显示右侧颈内动脉眼段重度狭窄+后交通段动脉瘤2.5*2mm，2022年3月19日手术 3D合成图：右侧颈内动脉眼段重度狭窄+后交通段动脉瘤 3D原始图：右侧颈内动脉眼段严重狭窄合并狭窄后动脉瘤（后交通段） 应用2.5*9的GATEWAY球囊，4个压力下解除气压，避免动脉瘤受到牵拉，血管成型良好。 Neuroform EZ 4.5*30mm支架释放，同时覆盖动脉瘤和狭窄，echelon-10钢圈栓塞导管钻孔进入动脉瘤，给予2*4和1.5*3的3D和2D圈填充，致密栓塞。 术后可见：眼段严重狭窄良好解除，小动脉瘤致密栓塞。CT扫描后未见出血，麻醉清醒良好，病人无并发症，因支架较长，支架内血栓形成风险高，给予欣维宁 4ml/h 静滴，维持血压在110/70mmHg防止高灌注、脑出血。 总结：<div> 颅内血管严重狭窄合并小动脉瘤在临床是一个比较棘手的手术，因为解除狭窄时球囊成型，会引起动脉瘤破裂的风险，而且治疗的过程中，支架植入需要同时覆盖动脉瘤瘤颈和狭窄的血管，同时由于刚刚球扩的血管回缩，不能同时植入钢圈栓塞导管和支架导管，需要支架释放后钻孔进行栓塞，因此操作难度大，还需要深厚的神经理论指导手术和围手术期的管理。</div><div><br></div><div>韩新巍教授，我省介入医学的学科带头人，不仅精通普通介入，尤其擅长神经血管介入，我省的神经介入在韩主任的带领下，正日新月异的向前进。</div> 2021年韩主任出任首届白研会介入分会主任委员时，袁永林将军的题词“弘扬白求恩精神，普及介入诊疗技术，实现全民原装生活”，正是韩新巍主任提出的“介入医学，原装生活”的理念的推广。 最后以毛主席的“重上井冈山”中“世上无难事，只要肯登攀”为结束语，与诸君共勉。<div><br></div><div>张化彪 于郑州大学第一附属医院 March 20, 2022</div>