云想衣裳花想容，春风拂槛露华浓。今天是春分时节，小李和群里的各位老师分享一个最近的小案例。 王先生今年53岁，是一名普通的办公室职员，每年单位常规职工体检，平素也很注意养生。年前王先生感觉腰背痛，随即就诊于某院骨科，脊柱核磁显示胸8锥体压缩性骨折，未压迫脊髓神经，骨科大夫建议王先生回家理疗修养，王先生听从建议接受了一段时间的按摩、针灸。年后王先生发现右侧腹股沟肿物就诊于我院胃肠外科，行术前检查准备做腹股沟疝手术，发现王先生有些其他不可解释的异常检查结果：中度贫血（Hb 81g/L）、尿蛋白阳性（1+）、球蛋白增高（58.7g/L，正常为20-40g/L）、免疫球蛋白三项一高两低（IgA 54.79，正常为1-4.2g/L；IgG 3.07g/L；IgM 0.15g/L）、血沉增快、β-2微球蛋白增高、乳酸脱氢酶增高。看到这样的化验结果，胃肠外科大夫高度警惕，立即完善了血尿免疫固定电泳检查，发现IgAκ型M蛋白阳性。 血免疫固定电泳 在证实了患者的免疫球蛋白发生了量和质的异常改变后，外科大夫第一时间请血液科会诊，我科以“多发性骨髓瘤待排”转入行进一步的系统诊治。 为了明确骨髓瘤诊断，我们进一步完善了骨髓细胞学检查，可见幼稚浆细胞28%，成熟浆细胞26%，符合多发性骨髓瘤骨髓象。骨髓活组织检查可见浆细胞增生明显活跃，呈簇片状分布，以幼浆细胞为主，多核及双核浆细胞散在易见，MM伴骨纤组织象；骨髓流式细胞学检查证实为异常单克隆浆细胞。 骨髓涂片细胞学检查 为了评估王先生骨髓瘤骨破坏情况，我们完善了全身骨核磁检查，可见双侧肱骨、多个肋骨、股骨、锁骨、颈椎、胸椎、腰椎、骨盆多发异常信号。 为了评估疾病预后，我们同时完善了MM高危FISH探针，发现t（4；14）IGH/FGFR3阳性，对应的检测位点14q32/4p16，提示疾病高危，预后差。 为了评估患者是否合并淀粉样变性，我们进一步做了腹部皮下脂肪刚果红染色阴性，唇腺活检刚果红染色可疑阳性-/+。 至此，结合血液病MICM整合病理分型诊断方法，王先生明确诊断为多发性骨髓瘤 IgA-κ型 R-ISS分期III期，属于高危MM。 明确疾病诊断后，给予VCD（硼替佐米/环磷酰胺/地塞米松）方案诱导治疗，同时给予唑来磷酸、免疫调节、细胞因子支持、预防感染、预防血栓、保护肾功能等辅助性治疗措施。 老生常谈，多发性骨髓瘤是血液科发病率第二的恶性肿瘤，因其几乎可累及全身各个组织器官，临床表现多种多样缺乏特异性，故也是被严重误诊的重大疾病，临床各个学科应及时识别，多学科联合诊疗是降低MM误诊的关键。 在经历了从骨科→中医理疗→胃肠外科→血液科的辗转就医过程后，王先生终于得到了及时有效的诊治，目前王先生在血液科医生指导下规律治疗中，腰背疼痛略有减轻。今天的病例就分享到这里，祝福群里的各位老师春风得意，春意盎然。谢谢聆听！