梅花的美篇

梅花

新冠大流行进入到了第三个年头。新冠病毒本身和我们的防疫心态都有了或多或少的变化。

新冠病毒从原始毒株，到阿尔法、贝塔、伽马变异株各领风骚，到德尔塔一家独大席卷全球，到奥密克戎抢班夺权，再到今天的奥密克戎 BA.2 亚型逐渐占据优势。今天的新冠病毒跟当初比起来有了很大不同，感染的病死率较当初下降了很多。

看到了病毒这些变化，越来越多「新冠不就是大号流感嘛」这样的声音在传播。似乎病毒已经不再是面目可憎，绷紧的弦可以放一放了。

不管是国内，还是国外，目前的新冠新增病例已经主要是奥密克戎 BA.2 亚型。我们就来正式聊聊看，BA.2 是不是能算作大号流感？

但在回答这个问题前，想要先纠正一个普遍存在的错误观念。

别把流感不当回事儿

当我们说 BA.2 是大号流感时，潜台词是：流感大家都熟悉，每年都得流行那么一回，不是什么危险的情况。新冠也同样是呼吸道病毒，传播途径类似，也跟流感一样不危险吧。

或许，这是你低估了流感。

流感病毒本身可分为三个型，可以在人类、禽类和猪等多种动物身上传播，还能根据它上面的血凝素（H）和神经氨酸酶（N）分为不同的亚型，比如 H1N1、H7N9 等一大堆。

不同流感病毒之间的差异很大。某些高致病性禽流感感染人之后，病死率高达 60%，好在是这些禽流感不容易传染给人，并且也不会在人与人之间传播。所以，它们是离普通人很远的超级杀手。

离我们更近的流感就是更常见的季节性流感，冬春季会局部流行。每年流行的流感病毒其实是不太一样的，同样会变异差别。大多数年份里，季节性流感的多数感染者不至于住院甚至死亡。即便如此，季节性流感每年在中国也会差不多会造成 8.8 万人的相关超额死亡。

而且，这其实是在严防死守之后才换取的结果。

针对季节性流感，人类每年都会预测流行的毒株生产相关疫苗及时用给危险人群，并且还有相对特效的抗流感病毒药物。是人类的努力，才把流感控制成了一种相对不那么危险的疾病。

早年没有疫苗，或者预测失败估计错了可能流行的毒株，也就是疫苗没了效果，流感马上又会成为凶神恶煞。历史上有过很多次波及全球的大流行，杀死过很多人。

近代以来有过 6 次致命性全球流感大流行。

流感不是感冒，在今天看上去比较温顺，只是因为医学把它们尽量「关进笼子里」，限制了发挥。

如果是类似于 1918 年流感那样的情况，还要再「大号流感」的话，我们真的能顶住吗？

跟流感比比传染性、致病力

先说传染性。BA.2 的传染性碾压流感。

目前各国的研究数据都表明，BA.2 的传染性比最早的 Omicron BA.1 高出 30%～40%。英国最新的数据表明 BA.2 的增长率比 BA.1 提高大约 80%。这些数据还比较初步，但已经可以看到 BA.2 更强传染性的端倪。甚至在一些观察研究当中，观察到 BA.2 的 R0 高达 12。

R0 指的是在没有免疫力和防护的情况下，病原体能从一个感染者传染给几个人。数字越高传染性越强。上面的表格中，我们能看到流感的 R0 大约只有 2，完全不在一个级别。

如果 BA.2 的 R0 最后测算真的是12，那就是说传染性已经接近麻疹级别，成为地表最强呼吸道传染性病毒之一。

走出实验室，来到真实世界里。看看世界各国的疫情曲线，我们也能看到 BA.2 和之前同为它家的奥密克戎 BA.1 亚型在全球造成的疫情巨浪，远高于之前任何一波浪潮（包括原始毒株、Alpha或Delta），这就是它强大传染性在真实世界的表现。

图片来源：微博@扬子晚报

好在，BA.2 的致病性在降低。

真实世界里，病毒致病性的高低并不是完全由病毒的毒性决定，还取决于外在因素，也就是我们的预防和治疗措施。

先看内生毒性，相对于原始毒株，奥密克戎两个亚型 BA.1 和 BA.2 在上呼吸道复制能力更强更易传播，但在肺中的复制能力大幅下降。而新冠重症主要是对肺的影响带来的，所以，BA.2 不太引起肺部病变，也就是更少引起重症了。

外因，也就是非常重要的预防和治疗措施在今天也大大影响了致病力。

疫苗接种以及抗病毒药物在 BA.2 时代仍然体现出了非常强的作用，尤其是前者，比如 90% 以上毒株都是 BA.2 的新加坡，新数据表明在 80 岁以上老年人当中，未接种疫苗的病死率约 19%，接种两针为 3%，接种了加强针则降至 0.45%。

不光是新加坡，多数国家在奥密克戎流行后都出现了住院率、监护室入住率的下降，中位住院时间也在缩短了。

国内目前有限的数据也是如此。地坛医院副院长蒋荣猛教授公开说过，近一个月来地坛医院收治的 400 多例感染者，绝大部分症状都非常轻，没有发烧超过 3 天的，也没有重症病人。只从感染后症状角度说，甚至轻于流感，接近普通感冒水平。

但是，我们仍要看到一点，BA.2 的症状大幅减轻，疫苗大规模接种是相当关键的。

这里的一个反面例子是中国香港，同样是 BA.2 的肆虐，香港目前每天有超过 200 例死亡病例，中位死亡年龄 85 岁，其中九成未接种疫苗。中老年疫苗接种率低，成为了压垮香港防疫的重要因素。

完全放开的伤害我们还承受不起

当我们谈论新冠逐渐 BA.2 化，危险是不是在下降时，我们要从它的传染性和致病力两个方面充分考虑。

即便其致病力大幅减弱（病死率降低），但当有极速传播的能力，疫情大规模暴发，死亡人数也会显著升高，而死亡会高度集中在老年人这里，尤其是那些未接种疫苗又有多种慢性病的老年人。

他们将是放松警惕后被伤害的那些人。

这也是我们今天还不能放松警惕，轻松说出「新冠是大号流感」的原因。我们还缺乏手段像管控流感一样的管控新冠病毒。

-- 我们国家还有不少老年人没有接种疫苗；

-- 目前我们的疫苗对 BA.2 的防护力有限；

-- 口服抗病毒药物的供应有限。

而且我们要清醒地认识到，我们国家的医疗储备（包括重症医疗救治能力）相对于欧美国家来说是弱得多的，尤其是在三四线城市和农村地区。我们的人民也没有像欧美等国一样已经经历过一轮轮的疫情，很多人获得了感染带来的病毒抵抗力。

一旦 BA.2 在中国大规模暴发，我们可能要经历一段时间的痛苦，付出惨痛的代价。客观的说，香港的医疗条件比内地好很多，过去两年防控也做得很不错，病例一直很少，但突然的 BA.2 暴发让前期的优势荡然无存，每百万人每日新增死亡人数已经超过了美国了。

即便面对的是流感，没有充分的准备也打不赢这场仗。

踏实走好每一步

也许未来的某一天，我们真的可以称新冠为「大号流感」，甚至是大号感冒。我们也坚信国家会逐步放开，逐步恢复正常的工作生活，不需要严密封控也能对抗病毒。但这一天不是今天，因为我们在疫苗和药物上仍然需要加强。

就像你在战场上开着一辆坦克，你可以完全无视手枪向你射来的子弹。但是你要知道，还有一些战友是在坦克外面的，一些人甚至没有穿防弹衣。

对于大多数中青年人来说，如果已经打过加强针，确实不用太担心 BA.2 的影响，不要过于恐慌。但你应该保护好你的家人，遵守防疫措施，尽可能避免自己被感染，并让他们尽快接种疫苗。

面对病毒的变化，国家也在努力作出与时俱进的调整。

新版的新冠肺炎诊疗指南已经根据当前感染症状轻微的现状，允许轻症患者在集中隔离点隔离，而不是必须住院；在局部疫情地区进行抗原快速检测；推广效果更显著的新冠疫苗序贯加强接种；增加新的治疗药物进入指南，首批辉瑞公司的 2.12 万盒 Paxlovid 昨日已经办理完毕进口通关手续，火速运往全国抗疫一线……

图片来源：微博@澎湃新闻

「采取更加有效措施，努力用最小的代价实现最大的防控效果，最大限度减少疫情对经济社会发展的影响。」

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