做不倒翁，预防老年人跌倒

圆源

　　跌倒(fll)是突然发生的、意外的倒地现象，是老年人的一项主要的公共卫生问题。在发达国家，65岁以上老年人中每年有28%~35%因各种原因跌倒，跌倒的老年人40%~70%会受到伤害；中国65岁以上社区老年人中有跌倒史的男性为21%~23%，女性为43%~44%。跌倒引起的骨折、软组织损伤和脑部伤害等致使老年人活动受限或死亡，同时还加重了家庭及社会的经济负担。

鉴于老年人跌倒引起的危害性，我们应如何避免或降低老年人的跌倒的发生？

一般老年人的跌倒都存在可预知的危险因素，应加强对老年患者的跌倒危险因素进行管理，在判定老人跌倒风险等级的同时，应根据评估确定的风险等级，采取针对性的预防措施。

　　引起老年患者跌倒的高危因素有哪些？ 一般主要包括但不限以下几点：

1.头晕、眩晕；

2.视力障碍；

3.肌力、平衡及步态异常；

4.体位性低血压；

5.大便/小便失禁，且紧急和频繁的排泄；

6.使用高跌倒风险药物（如镇痛药、抗惊厥药、降压利尿剂、催眠药、泻药、镇静剂和精神类药）；

7.有跌倒史

8.认知功能受损。

　　针对老年患者跌倒的高危因素，我们采取了以下针对性的预防措施，以确保患者安全。

1.头晕、眩晕患者的预防措施：

1）将头晕、眩晕引起跌倒的可能性提前告知患者和/或照护者。

2）鼓励患者记录病史日记。

3）评估头晕及眩晕感受、诱发因素、持续时间和强度、性质、相关症状、缓解方法。

4）指导患者头晕及眩晕时及时蹲下或扶靠牢固稳定物体。

5）病情稳定后，鼓励做颈部运动。

2.肌力、平衡及步态异常预防措施：

1）观察和询问患者在行走或平衡方面遇到的问题。

2）宜鼓励患者参加肌力、平衡及步态训练（床边指导、健康宣传二维码）

3）指导患者正确使用助行器（健康宣传二维码）。

4）小脑梗塞存在共济失调，需将此危险因素明确告知家属。

5）肌力≦2级床上功能锻炼，不能下床；肌力3级如果下床锻炼，陪护需绝对守在身边；肌力≧4级下床功能锻炼，锻炼时也需要专人陪护。

6）帕金森患者步态为慌张步态，表现为双脚不能抬高，晨起僵硬，指导患者过门槛需格外小心，晨起需做床边活动双脚待灵活后方可下床活动。

　　以上是护士指导肌力减弱、步态不稳的患者正确使用助行器。

护士指导病人家属扫描二维码学习正确使用助行器及老人高危跌倒预防技术。

3.视力障碍预防：

1）如有不同用途的两副以上眼镜，应贴上标签。

2）指导因视力减弱曾有跌倒史或跌倒风险的患者使用单光眼镜。

3）护理偏盲患者时，宜站在盲侧，并通过声音等增强患者对空间、位置的感知

4）发现患者存在尚未诊断的视力问题时，应报告医师。

4.体位性低血压预防措施：

1）体位转换时速度缓慢。

2）卧位转为站位时，遵循“三部曲”。

3）睡眠时抬高床头10℃～30℃。

4）淋浴时水温以37℃～40℃为宜。

5）进行有氧耐力训练。

6）穿弹力袜、紧身裤或使用绷带等。

7）发生体位性低血压，立即就近坐下或搀扶平躺休息；指导陪同人员按摩四肢并立即呼救。

　　以上图片为患者从卧位转为站位时，遵循的“三部曲”。

5.大便/小便失禁，且紧急和频繁的排泄预防措施：

1）频繁如厕者，可使用护理裤、护理床等。

2）观察、识别患者大/小便失禁的原因。

3）腹泻频繁者容易发生头晕，如厕时尤其易发生跌倒，需强调家属陪伴如厕，或使用床边坐便器。

4）口服泻药做肠道准备，需反复如厕，且长时间未进食，如厕时容易发生头晕跌倒，需家属专人陪伴如厕，及陪伴肠镜检查。

6.使用高跌倒风险药物的预防措施：

1）告知患者/照护者可能增加跌倒风险的药物。

2）服用高跌倒风险药物时，在药效期内限制活动。

3）与医师沟通减少使用或及早停用高跌倒风险药物

7.认知功能受损的预防措施：

1）根据认知功能受损情况提供帮助。

2）出现精神与行为症状时，应移除周围可能造成伤害的物品。

3）对产生幻觉并出现游走或夜间异常行为者，反锁门或约束。

4）尽量将患者安置在病房较里处。

　　加强老年人安全防范，减少老人跌倒发生，以提高老年人生活质量，我们一直在行动。

撰稿：王瑞源

编排：王瑞源

摄影：王瑞源

责编：钟纯正