试行第九版“新冠肺炎诊疗方案”五大要点详解（共六点修订：除分类收治外）

刘静

二实验小学《（试行第九版）新冠肺炎诊疗方案》学习补充资料 3月15日晚，《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》公布。国家卫健委指出，新版诊疗方案是在认真研究德尔塔、奥密克戎等变异毒株传播特点和病例特征，深入分析相关研究成果的基础上形成的。综合来看，第九版诊疗方案主要有五点（共六点修订，除分类收治不必详解）重点修订内容： 修订一 1.优化病例发现和报告程序 3月11日，国家卫健委公布《新冠病毒抗原检测应用方案（试行）》，一时间引发广泛关注。3月15日晚上，国家药监局再批准两家企业的新冠抗原自测产品，自此，国内已经获批的新冠抗原自测产品已经达到12款。 第九版诊疗方案将抗原检测作为发现病例的补充手段，可以进一步提高病例早发现能力。同时，为了提高疑似病例诊断或排除效率，第九版诊疗方案要求疑似病例或抗原检测结果为阳性者，立即进行核酸检测或闭环转运至有条件的上级医疗机构进行核酸检测。 “早发现”对当前疫情的防控工作尤为重要。3月15日，在国务院联防联控机制新闻发布会上，国家卫生健康委疾控局副局长雷正龙分析近期疫情时说，奥密克戎变异株已成为我国本土疫情的优势毒株，“我们发现感染者临床表现以无症状和轻型为主，导致疫情隐匿性传播，发现比较晚，造成近期的本土疫情频繁发生，给我们溯源和防控增加了难度”。 近期本土疫情中，吉林确诊病例数较多，3月14日，吉林单日新增病例数达到3076例。据了解，吉林省已经印发了《新冠病毒抗原检测应用方案（试行）》，并在短时间内在全国范围内订购了1200万人份抗原检测试剂，部分已送达。 修订二 2.轻型病例实行集中隔离管理 国家卫健委指出，根据各地反映的“奥密克戎变异毒株患者以无症状感染者和轻型病例为主，大多不需要过多治疗，全部收治到定点医院会占用大量医疗资源”等意见，第九版诊疗方案要求轻型病例实行集中隔离管理，相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院治疗。 轻型病例多也是此次吉林疫情的特点。截至3月15日上午，吉林省在院病例8201例，其中吉林市危重型2例、重型2例，长春市重型2例，普通型占比大概是4%左右。这意味着，95%以上的患者是无症状感染者和轻型病例。 国务院联防联控机制医疗救治专家组成员王贵强在接受媒体采访时表示，轻型病例实行集中隔离管理是适应现在奥密克戎毒株传染性强、轻型病例比较多、病死率相对低的特点，同时也考虑到医疗资源的合理应用与分配。 3月15日晚，长春市首个方舱医院——长春市国际会展中心方舱医院正式启用。据悉，截至3月15日9时，吉林省已完成5家方舱医院建设（长春市1家、吉林市4家），腾空7家医疗机构，吉林省目前共有救治床位22880张。 修订三 3.两种特异性抗新冠病毒药物写入诊疗方案 PF-07321332/利托那韦片（Paxlovid）和国产单克隆抗体（安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液）被写入第九版诊疗方案。其中，2月12日，国家药监局附条件批准PF-07321332/利托那韦片（Paxlovid）进口注册；国产单克隆抗体则是于2021年12月8日被国家药监局应急批准注册申请。 国产单克隆抗体的批准时间比PF-07321332/利托那韦片（Paxlovid）在当地的批准时间早半个月左右。 修订四 4.增加儿童中医治疗相关内容 第九版诊疗方案中，将儿童中医治疗加入其中。具体内容是：“儿童患者的中医证候特点、核心病机与成人基本一致，治疗参照成人中医治疗方案，结合儿童患者临床症候和小儿生理特点，辨证酌量使用。可选择儿童适用中成药辩证使用。” 今年年初，天津“迎战”奥密克戎时，有大量儿童被确诊。本轮吉林市疫情的首发病例也是一名小学生，此外，北京近期也有多位小学生感染。1月19日，在中国工程院院士张伯礼的指导下，《天津市儿童新型冠状病毒肺炎中医诊疗方案（试行第一版）》发布，该方案根据病因、基本治疗原则等，分轻型、普通型给予辨证论治；对无症状感染者本着“先症而治”的原则，结合患儿体质，观察患儿，如咽部不适、大便干及舌象、脉象等变化情况，积极采用中药调治。 修订五 5.调整解除隔离管理、出院标准以及相关注意事项 国内有关研究显示，处于恢复期的感染者在核酸Ct值≥35时，样本中未能分离出病毒，密切接触者未发现被感染的情况。据此，第九版诊疗方案将解除隔离管理及出院标准中的“连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时）”修改为“连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35（荧光定量PCR方法，界限值为40，采样时间至少间隔24小时），或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量PCR方法，界限值低于35，采样时间至少间隔24小时）”。 将“出院后继续进行14天隔离管理和健康状况监测”修改为“解除隔离管理或出院后继续进行7天居家健康监测”。 　　另外，学习（试行第九版）诊疗方案，我们首要清楚以下几点： 1.（试行第九版）新冠肺炎诊疗方案的修订是基于我国两年以来的抗疫实践，特别是我们对德尔塔和奥密克戎毒株临床病例的观察和研究的实践基础之上做出的修订。但并不意味着防控政策的放松，我们仍要慎终如始做好新冠肺炎疫情的防控工作，“坚持‘动态清零’是我们14亿多人口大国当前务必守住的疫情防线！ 2.我国将进一步提高科学精准防控水平，严格落实预检分诊和首诊负责制，完善多点触发预警机制，推广“抗原筛查、核酸诊断”的监测模式，指导地方科学精准防控，最大限度地减少对经济社会发展的影响。 3.当前，新型冠状病毒肺炎患者临床表现呈现新的特点，针对新型冠状病毒肺炎治疗的新药物已相继上市，治疗经验和治疗手段也进一步丰富。 4.（试行九版）新冠肺炎诊疗方案中从“病例发现和报告流程” “分类收治”“治疗药物”“中医诊疗内容”“调整解除隔离管理、出院标准”“解除隔离管理或出院后居家检测天数”六个方面进行了修订。