<p class="ql-block">主观资料</p><p class="ql-block">一、基本情况：患者女性，53岁，家庭主妇</p><p class="ql-block">二、相关病史</p><p class="ql-block">1、现病史：患者于20余天前无明显诱因右脚麻木，尚可步行活动，后逐渐出现双下肢无力及麻木，不能站立及步行，病情进一步加重，就诊于北京天坛医院。2021年10月28日为求康复治疗入住我科。</p><p class="ql-block">2、临床诊断：吉兰巴雷综合征，双下肢运动障碍，感觉障碍，双小腿肌内静脉血栓</p><p class="ql-block">3、既往史：<span style="font-size: 18px;">高血压3级 高危，窦性心动过速</span></p><p class="ql-block">三、家庭环境：与丈夫同住，平房，进屋有一节台阶，蹲式厕所。</p><p class="ql-block">四、入院功能水平：可以翻身坐起，不能站起，呼吸费力，准备下进食，大小便可控制，完全辅助如厕，辅助下个人卫生清洁，穿衣，洗澡。</p><p class="ql-block">五、康复期望：能生活自理。</p> <p class="ql-block">客观资料</p><p class="ql-block">1、肌张力：双上肢肌张力正常，双下肢肌张力低下</p><p class="ql-block">2、感觉：双上肢感觉正常，双下肢感觉减退</p><p class="ql-block">3、肌力入院出院对比：</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">4、MAS、Berg对比：</p> <p class="ql-block">评估</p><p class="ql-block">一、存在问题：</p><p class="ql-block">1、不能独立站起</p><p class="ql-block">2、不能独立床椅转移</p><p class="ql-block">3、不能独立行走</p><p class="ql-block">与患者股四头肌力3-级，股二头肌2-级，不能独立完成臀桥，双足感觉障碍有关</p><p class="ql-block">二、长期目标：（2个月）</p><p class="ql-block">达立位静态平衡</p><p class="ql-block">三、近期目标：</p><p class="ql-block">第1～2周：能独立完成双腿臀桥</p><p class="ql-block">第3～4周：能在一人辅助下完成床椅转移</p><p class="ql-block">第5～6周：能在辅助下站起</p><p class="ql-block">第7～8周：达立位静态平衡</p><p class="ql-block">四、分析患者能完成长期目标依据</p><p class="ql-block">1、患者意识清醒，可进行主动配合</p><p class="ql-block">2、病情控制较稳定，可进行相应的训练</p> <p class="ql-block">治疗措施：</p><p class="ql-block">1、肌力训练</p><p class="ql-block">2、日常动作训练</p><p class="ql-block">3、呼吸训练</p> <p class="ql-block">出院总结</p><p class="ql-block">2021年11月22日因去北京复诊而出院。患者出院时可独立完成穿衣，刷牙洗脸，吃饭，一人少量辅助下床椅转移，双杠内步行</p> <p class="ql-block">康复总结</p><p class="ql-block">1、患者早期康复十分重要，生命体征平稳后尽早介入康复，避免和减少并发症及后遗症的发生</p><p class="ql-block">2、呼吸训练，也很关键，患者因疾病影响呼吸肌功能，通过呼吸训练，能很好的改善患者的耐力，从而更好的康复</p> <p class="ql-block">患者入院前的功能状态</p> <p class="ql-block">患者入院时不能独立完成臀桥</p> <p class="ql-block">1周多后能独立完成臀桥</p> <p class="ql-block">3周能撑起跪立</p> <p class="ql-block">能独立站立30秒</p> <p class="ql-block">能双杠内步行</p> <p class="ql-block">患者复诊回家后的状态</p> <p class="ql-block">作者简介</p><p class="ql-block">王玉秀：河北北方学院附属第二医院康复科，从事康复治疗工作8年，擅长脑卒中的康复治疗，对颈椎、腰椎等相关疾病也有钻研，咨询电话13932358184微信同号</p> <p class="ql-block">孟朋民 主任医师</p><p class="ql-block">河北北方学院附属第二医院康复医学科主任 张家口抗癌协会癌症康复会主任委员，河北省康复医学会常务理事，河北省康复医学会骨与关节常务理事，河北省社区康复学会常务理事，河北省康复医学会创伤康复专业委员会常务委员，河北省健康教育与康复学会康复专业委员会副主任委员，张家口康复学分会副主任委员，张家口医学会物理医学与康复学会副主任委员，张家口抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会副主任委员，张家口市癌症规范化全程管理联盟副理事长。</p><p class="ql-block">擅长脑损伤、脊髓损伤、周围神经损伤、运动损伤、骨折、骨关节置换术后的康复，擅长颈、腰椎间盘突出；颈肩腰腿疼痛；老年骨性膝关节炎的康复训练与微创治疗。通过多年的研究，在癌痛、三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛等神经病理性疼痛诊断与治疗方面积累了丰富的经验，临床疗效显著，并在中文及科技核心期刊发表论文多篇.</p><p class="ql-block">专家门诊时间：每周1、4上午；地点：河北北方学院附属第二医院 门诊二楼康复医学科</p>