河科大一附院泌尿外科日常手术纪实——复杂大肾上腺肿瘤（嗜咯细胞瘤）切除术

张晨阳

　　患者张某，女，63岁，以“发现右侧肾上腺占位3天”为主诉入院。既往合并高血压、糖尿病，长期困扰着患者，给生活带来极大不便。
　　入院完善肾上腺CT平扫+增强检查结果示：右侧肾上腺嗜铬细胞瘤，大小约6cm。术前进行10天扩容准备，血压、心率维持在正常水平，并在内分泌科协助下佩戴胰岛素泵调整血糖至正常手术水平。

　　窦中岭主任查看术前CT后指出：“右侧肾上腺瘤体较大并紧贴下腔静脉，并于周围组织粘连紧密，且嗜铬细胞瘤术中血压波动较大，术前充分扩容准备，维持血压稳定；并联系当日麻醉医师，提前做好麻醉评估，密切关注术中血压、心率变化；手术难度大，术中备好红细胞，预防突发事件发生。”

　　虽然术前经过10天的扩容准备，但术中刺激瘤体后收缩压仍上升至220mmHg，在麻醉科医师的密切关注、快速反应、及时处理下维持血压于较安全范围，使得手术得以正常进行。

　　术中可见瘤体挤压下腔静脉，改变其正常解剖学走形。窦中岭主任术中耐心、谨慎游离肾上腺瘤体，正如钢丝绳上跳舞。

顺利游离出肾上腺中央静脉。

　　最后结扎肾上腺中央静脉后完整游离肾上腺瘤体。
　　手术过程中，在窦中岭主任精密、谨慎的操作下，无周围血管及组织损伤，手术顺利完成，麻醉苏醒顺利。患者术后未再口服降压药物，血压维持稳定于正常范围。

　　肾上腺嗜铬细胞瘤可分泌过量的儿茶酚胺，引起高血压、糖尿病等一系列临床症状。术前扩容准备的目的是阻断过量儿茶酚胺的作用，维持正常血压、心率，改善心脏和其他脏器的功能；纠正有效血容量不足；防止手术、麻醉诱发儿茶酚胺的大量释放导致的血压剧烈波动，减少急性心力衰竭、肺水肿等严重并发症的发生。