<h3>2月21日18：30，一男性患者64岁，癫痫发作后导致脑外伤两小时来急诊，行颅脑CT提示“双侧硬膜外血肿，双侧额骨，颞骨，顶骨，枕骨多发骨折”，查体：意识昏睡，间断躁动，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反应迟钝，痛刺激可定位，gcs评分9分。</h3> <h3>仔细阅片，双侧硬膜外血肿虽然量不大，但是双侧颅骨多发骨折，外伤两小时后来急诊，间断躁动，考虑板障出血仍在增加，病情极有可能加重。思路明确，接下来就尽快完善流程，立即收入院，配血，剃头，交代病情，随时有手术可能。</h3> <h3>19点45分，患者意识加深，浅昏迷，左侧肢体肌力0级，gcs评分6分，参考神经重症指南：患者意识加深，评分下降≥2分，提示患者病情加重，需备手术治疗。立即复查头ct，果不其然，双侧硬膜外血肿明显增多，中线左偏，手术指证明确，急诊手术开始。</h3> <h3>通常硬膜外血肿手术难度并不大，但多数为单侧血肿，该病例为双侧出血，右侧明显，在顶骨处接近矢妆窦，不能排除静脉窦破裂出血，如何设计皮瓣，既得保证充分暴露术区，以应对矢妆窦急性大出血，又得保证头皮血运，这是一个难点，经过一番讨论设计，最终定T形切口，备H形切口以防顶枕部暴露不足，接下来的手术流程就顺畅了，全程2.5小时。手术中图片就不发出来了，术后复查颅脑ct如下图</h3> <h3>血肿清除彻底，骨瓣（含碎骨片）复位理想。次日清晨患者意识嗜睡，3日后清醒，目前患者完全清楚，自主进食，遵嘱动作，无肢体功能障碍，治疗以控制癫痫，营养为主，拟近期出院。</h3> <h3>伤口恢复良好。回顾此病例，神经危急重症患者的救治，争分夺秒，生与死，全与残，往往就在一瞬间，所以近年来有前辈提出“时间就是大脑”的理念，进修学习期间，第四军医大学附属唐都医院神经外科高国栋院长也在一次病例讨论中向我们强调过这个观点。确实，加重与否，手术与否，都有明确的理论依据和方法，如何精确把握时机在急性期尤为重要！稍晚一点，患者脑疝，脑灌注严重不足，严重缺血缺氧性损害发生，手术再漂亮，也为时晚矣。在进修工作期间也收治过小脑出血呼吸停止的患者，我们没有放弃，争分夺秒，插管上呼吸机，在床旁侧脑室穿刺脑脊液引流，10分钟后自主呼吸恢复，入手术室清除血肿，半月后患者即可扶行下地，记忆犹新。所以，时间就是大脑，争分夺秒，与时间赛跑，抢回来时间的都是患者的脑功能！！再次感谢急诊科，麻醉科，ct室，icu科，输血科等兄弟科室的协助，开颅有开颅的激情，介入有介入的美妙，但没有大家的协助，一切都无从谈起💪💪💪</h3>