<p class="ql-block">肩手综合征（SHS）</p><p class="ql-block">是一个复杂的症候群，表现为患者患手突然水肿、疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。具体来说，患者出现沿神经分布和损伤区域的剧烈压痛，手部肿胀、感觉障碍，上肢烧灼感、僵硬、出汗、寒凉或发热。因疼痛较重并发挛缩，肩手综合征常成为康复的阻碍因子。</p><p class="ql-block">SHS是脑卒中后偏瘫病人常见的并发症，它通常影响患侧上肢，仅有1/5的病人能够完全恢复以前的活动。如不予适当治疗，将导致肩、手、指的永久性畸形。因此，偏瘫病人肩手综合征的早期诊断与康复治疗是脑卒中治疗过程中的关键之一。</p> <p class="ql-block">病因</p><p class="ql-block">引起肩手综合征的疾病只有中风吗？并不是。中风，心梗，颈椎病，上肢外伤，肩关节疾病，截瘫，肺疾病，内分泌疾病……都可能引发手综合征，甚至还有原因不明者。它可以是原发的，但也可由不同因素促发，如轻微的周围神经损伤及中枢神经障碍。</p><p class="ql-block">1、脑卒中后患侧上肢长时间制动及处于不良肢位。尤其是腕关节处于掌屈位而致静脉及淋巴回流不畅；</p><p class="ql-block">2、对手关节过度牵拉</p><p class="ql-block">3、长时间患手输液诱发手浮肿；</p><p class="ql-block">4、颈交感神经受刺激，致使功能异常；</p><p class="ql-block">5、手部外伤(主要是跌伤或灼伤)。</p> <p class="ql-block">临床表现</p><p class="ql-block">通常分为3期</p><p class="ql-block">第1期(早期)：一般持续时间3～6个月。患手骤然出现肿胀，以手背明显，皮肤皱纹消失，肿胀处松软、膨隆，但通常止于患手腕部。颜色变化，呈现粉红色或淡紫色。下垂时更明显，肿胀的手触诊时有温热感。患手指甲较健侧变白或无光泽。很快出现明显的运动障碍。关节活动度受限，主要为手被动旋后受限；腕背伸受限，当被动增加背伸活动度及做手负重活动时，可出现疼痛；掌指关节屈曲受限，看不见骨性隆凸；手指外展严重受阻；近端指间关节强直肿大，不能完全伸直，若被动屈曲，则出现疼痛；远端指间关节伸直位不能或只能微屈，若被动屈曲，则出现疼痛。</p><p class="ql-block">第2期(后期)：一般持续时间为三到六个月。疼痛加重，直至不能忍受任何对手和手指的压力。X射线检查可见骨质疏松的变化。在背侧腕骨及掌骨连接区的中部，出现明显坚硬的隆凸。</p><p class="ql-block">第3期(末期或后遗症期)：一般为病程一年以后。未治疗的手虽水肿和疼痛可能完全消失，但手变成固定的典型畸形，手掌变平，鱼际萎缩。但关节活动性则永久丧失。</p> <p class="ql-block">治疗原则</p><p class="ql-block">早发现，早治疗</p><p class="ql-block">3个月内是最佳治疗时期，一旦进入后期，将很难改变手的挛缩及功能丧失，将很难治疗。</p> <p class="ql-block">预防</p><p class="ql-block">一、良肢位的摆放</p><p class="ql-block">1、卧位：仰卧位时，患侧上肢外展、外旋，避免上肢受压；患侧卧位时，患侧上肢前伸，掌心向上，腕关节轻度背伸；健侧卧位时，胸前放个软枕，患侧上肢放在上面。</p><p class="ql-block">注意垫起手腕部，保持腕关节背伸。</p><p class="ql-block">2、从卧位到坐位：要注意保持患手腕关节背伸，在辅助下坐起。</p><p class="ql-block">3、坐位：坐在床上或坐在轮椅上时，保持患侧上肢置于前面的桌子上，可以是小餐桌或轮椅桌，健手可辅助患手处于中立位，或使用夹板使腕关节处于背伸位。也可在臂下放置个软枕，使上肢更舒适，并防止腕关节屈曲。绝不能让患侧上肢悬垂于轮椅外。</p><p class="ql-block">4、避免过度牵拉：在训练患肢前，先做健肢的关节活动，以了解患者正常的关节活动范围。在患肢进行负重练习时，尤其应注意防止腕关节过度背伸。</p> <p class="ql-block">治疗方法</p><p class="ql-block">1.体位摆放：防止肩和手的损伤</p><p class="ql-block">将患肢抬高，防止患手长时间处于下垂位；维持腕关节于背屈位，可采用上翘夹板固定腕关节。卧位时，将上肢平放，远端抬高与心脏平齐，手指放开，半握空拳。各种体位摆放均应避免腕屈曲。</p><p class="ql-block">2.压迫性向心缠绕</p><p class="ql-block">即以一根粗约1－2毫米的长绳，对患肢手指、手掌、手背作向心性缠绕，至腕关节以上，随后立即除去绕线。反复进行可减轻水肿，促进周围血管收缩舒张自行调节机能。</p><p class="ql-block">3.冷水温水交替浸泡法：冷水温度约10℃，温水温度约40℃，分别在冷水和温水中各浸泡10min，水面应超过腕关节，以上方法重复3—4次，每天可做2—3次；</p><p class="ql-block">4.冰水浸泡法</p><p class="ql-block">即冰与水按2∶1比例混合，同健手共同浸入混合水中，并使整个手掌浸在水中，时间以健手能耐受为度，反复3—5次，每天做2—3次，两次浸泡之间有短暂的间隔。此法在早期非常有效。本法可消肿、止痛并解痉。但应注意避免冻伤和血压升高。</p><p class="ql-block">5.主动运动或被动运动</p><p class="ql-block">（1）主动运动：例如让患者仰卧，上肢保持上举，往往能刺激伸肘肌活动。肌肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵的作用。任何可以刺激患肢功能恢复的活动，特别是抓握活动，都可以应用，如在治疗师帮助下拧毛巾，抓握木棒再放松。</p><p class="ql-block">（2）被动运动：小心地进行肩关节的被动运动可以防止出现肩痛，手和手指的被动活动也应该非常轻柔，不应引起疼痛。在手水肿时，治疗量要适当控制，治疗师应在患者仰卧位、上肢上举有利于静脉回流的情况下进行活动。水肿减退，疼痛减轻后关节活动度会很快恢复。另外患者应积极进行功能锻炼，避免或延缓畸形发生。</p><p class="ql-block">6.肌内效贴的应用</p><p class="ql-block">在手指肿胀明显处首先采用爪形贴布，手掌背屈位，贴扎起端从前臂无肿胀处，于手背部沿着淋巴走行，止于手指间隙。注意：不在贴布上施加任何拉力或仅施10%以下的拉力。腕部可加以I形贴布固定，限制腕部的过伸过屈。</p><p class="ql-block">7.辅助器具</p><p class="ql-block">手指动力性夹板，有助于防止发生畸形，恢复手指、手的肌力。</p><p class="ql-block">8.固定：夹板固定和肩固定带的应用</p><p class="ql-block">早期应适当应用肩固定带，以防止肩关节脱位，并应防止肩关节的过度牵拉。</p><p class="ql-block">9.物理治疗：冷热水浴、旋涡浴、蜡疗、按摩、经皮神经电刺激、超声、生物反馈、针灸及中医中药治疗等均可用于治疗。</p> <p class="ql-block">手发挥功能的13种基本形式</p><p class="ql-block">悬垂、托举、触摸、推压、击打、动态抓握、球型抓握、球型指尖握、柱状抓握、勾拉、二指尖捏、多指尖捏、侧捏</p> <p class="ql-block">襄城县人民医院康复医学科全体医护人员秉承“以病人为中心，一切以病人满意为标准”的服务理念，以饱满的热情和先进的康复理念竭诚为您服务，提供安全、高效、舒适质优的康复医疗服务，使广大患者得到了最大限度的功能康复。</p><p class="ql-block">“康复一人，幸福全家”</p><p class="ql-block">康复热线电话：0374-3509892</p><p class="ql-block">康复中心地址：襄城县人民医院一号住院楼七楼康复医学科</p>