心律不齐会引起脑梗吗？

【恒伟小课堂】

2022年3月第1期（总第242期）

本期编辑:恒伟商学院李文新

　　55岁的赵女士，总是心慌，心跳很乱。到医院一做心电图，心率110次/分，心律不齐。医生说是心脏房颤。随后观察了一段时间，使用药物并没有把房颤转复成正常的窦性心律。医生建议她长期抗凝治疗，也就是要预防血栓，预防脑梗死。同时服用洛尔类的控制心率的药物。

经过3个月的治疗，赵女士的心慌症状消失了，到医院复查，结果心电图还是房颤。医生说：还得继续用药，就算没有心慌的症状，也得继续吃药。

赵女士再吃了3个月药，感觉没有啥变化，觉得吃药跟不吃药没啥区别，于是自己就不再服用抗凝药了。停药后半年的一天，赵女士突然晕倒在厕所，送到医院，排除了心脏病导致的，做完脑CT，提示脑梗死。

最后综合考虑，就是因为心律不齐房颤，引起的脑梗死。现在赵女士还住在监护室，没有脱离危险。

一、心律不齐房颤，为什么还会引起脑梗死？

1、心律不齐，不一定是房颤，我们健康的心脏，跳动的节律叫窦性心律，一般情况下跳动是比较整齐的。所以大部分情况下，我们正常的心电图都是窦性心律齐。但即使出现窦性心律不齐，也不一定是心脏病，大部分的窦性心律不齐，都不是心脏病。

2、房颤，是一种常见的心律失常，简单说就是心脏跳乱了，没有任何规律可言。大部分患者就像赵女士一样，会有心慌、心跳加快的感觉。确诊房颤也比较简单，通过一份心电图就能确诊。当然有极少数房颤患者，没有任何感觉，那么他不会心慌，也不会去看医生，也不会做心电图，很难及时发现。

3、房颤的危害，并不仅仅是导致患者心慌、心跳加速这么简单。房颤是因为心脏不能正常地跳动，那么心脏就容易长血栓。心脏一旦长了血栓，这个血栓，可能会脱落掉下来。血栓掉下来后，就会随着血管流动，跑到脑血管，堵塞脑血管，就会发生脑血栓，也就是脑梗死。

统计显示，20%的脑梗死和心源性血栓，主要就是心脏房颤有关系。房颤患者发生脑梗死的风险比没有房颤的患者风险高5倍。房颤的患者心衰的风险也会增加2倍。

二、为什么会发生房颤？如何预防房颤？

很多心脏病都会导致房颤发生，比如我们常见的高血压、冠心病、风心病、瓣膜病、心肌病、肺心病等等都可能会导致房颤发生。甲亢也是导致房颤最常见的一个原因，还有就是年龄本身就是引起房颤的一个因素。随着我们年龄的增加，就算没有任何疾病，也可能会出现心脏房颤，比如米国的老拜，本身没有基础的心脏病，就是因为年龄大了，出现了房颤。

年龄因素，我们无法预防。但对于心血管方面我们是能够预防的，比如早发现早控制高血压，正规治疗各种心脏病，控制甲亢等等都是能够预防房颤发生的。

三、如何治疗房颤？

大部分房颤是无法根治的，就是说一旦发生了房颤，大部分人都是终生房颤。除了少数人通过射频消融这种手术，能根治房颤外，大部分人的房颤都会携带一生。

并不是所有的房颤都适合射频消融术，只有少部分房颤适合射频，且费用较高，成功率相对偏低，还有复发的可能。

大部分房颤的治疗，大体分为两种：

1、阵发房颤，也就是一阵是房颤，一阵是正常的窦性心律，这种房颤，一般以预防房颤发生的药物为主，比如胺碘酮、普罗帕酮等。

2、持续或永久房颤，也就是一直是房颤，这种房颤，主要风险来自于血栓，所以以抗血栓为主，目前常用的抗血栓药物：华法林、达比加群、利伐沙班等。中成药：血络通胶囊

当初让赵女士吃的药物就是抗凝药物，可是赵女士认为没有感觉就不用吃药了。我们上面说过了，随着房颤的持续，很多人的心慌、心跳的感觉就会消失。所以赵女士后来不心慌了去做心电图还是房颤。房颤没有感觉了，不代表没有危害，只要是心脏房颤性地跳动，那么就会有血栓风险，就会长期乃至终生服用抗凝药物，预防血栓，预防脑梗死。

总之，当我们心律不齐心慌的时候，做一个心电图，心电图如果提示是心脏房颤，那么一定要引起重视，要正规的治疗，以免房颤引起血栓，导致脑梗死偏瘫、昏迷，后悔莫及！

　　在临床上房颤的患者能够应用的中成药有很多，其中包括心可舒颗粒，参松养心胶囊，稳心颗粒都有一些治疗效果。同时也应该联合西药进行治疗，比如临床上比较常用的β受体阻滞剂，还有一些抗凝的药物比如华法林、阿司匹林、氯吡格雷。所以在临床上应该采取中西医结合的方式治疗房颤，能够取得更好的效果。当然对于房颤的患者如果病情比较严重，还要采取射频消融的方法达到治愈的目的。