孕期腹痛伴呕吐，警惕急性胰腺炎

浩瀚

孕期出现恶心、呕吐、腹痛症状，绝对不能掉以轻心，单纯的以为是常见的妊娠反应，应及时就医，警惕急性胰腺炎，以免延误治疗而威胁母儿生命安全。 33岁的路女士是一位妊娠30周的孕妇，近日，她因突发腹痛，伴恶心、呕吐急诊住院。
入院后医生发现她的血、尿淀粉酶均远远高于正常值。甘油三酯明显升高，腹部超声提示胰腺体积增大并回声欠均匀，胰腺周围积液。磁共振提示急性胰腺炎改变。

经过消化内科、普外科、感染科、药学部等相关科室会诊，结合临床症状及辅助检查，可诊断孕妇为妊娠合并急性胰腺炎。 根据患者病情制定了特定的治疗方案，并预判了多种不利情况的出现，制定了相应预案。

住院期间，针对患者病情进行治疗方案的调整。经治疗后，患者目前病情稳定，未再出现腹痛及恶心、呕吐。监测胎心及多次复查B超提示患者胰腺情况及胎儿情况稳定。

一、什么是妊娠合并急性胰腺炎？ 急性胰腺炎是一种胰腺急性炎症和组织学腺泡细胞破坏为特征的疾病，常常由局部发展累及全身器官及系统而成为重症急性胰腺炎。

近年来，产科急腹症越来越多。其中，孕期急性胰腺炎的所占比率较前有所上升，严重威胁母儿安全，是妊娠合并外科急腹症病死率的首位因素。

妊娠合并急性胰腺炎对母体的危害是急性胰腺炎及其引起的一系列并发症，而对胎儿来说主要是急性胰腺炎对子宫的刺激，子宫异常收缩，使得胎儿宫内缺血缺氧，易造成死胎。急性胰腺炎来势凶猛、进展迅速，并发症多，一旦处理不及时，可迅速出现多器官功能衰竭，危及生命。

二、妊娠合并急性胰腺炎（ APIP）的诱因？ 诱发 APIP 的常见原因包括：胆结石(66%)，酗酒(12%)，特发性(17%)，高脂血症(4%)。
最常见的病因是胆道疾病、高脂血症和饮酒。

1. 妊娠期间，孕妇的胆道系统会发生一系列变化，如：胆固醇分泌增多、孕激素水平提高等会导致胆管松弛及胆囊排空减缓；胆道系统因子宫增大而压迫后胆汁排流不畅，易形成胆石，胆石症是引起胰腺炎的一大原因。另外，增大的子宫也可能压迫胰腺导致胰管内压力增高，一旦结石引起胰液排出不畅，很可能导致胰腺炎。

2.高脂饮食也可引起妊娠期胰腺炎。有一种特殊的胰腺炎叫高脂血症性胰腺炎，发病率呈上升趋势，它的发生与甘油三酯显著升高有关。

正常情况下，怀孕期间高脂饮食及雌孕激素等激素影响使胆固醇、甘油三酯逐渐升高，但甘油三酯水平很少>3.42 mmol/L，当血浆内甘油三酯的水平>11.3 mmol/L，急性胰腺炎的风险增加。

3.如果孕妈妈有饮酒习惯，就有可能会引发酒精性胰腺炎。 三、急性胰腺炎发病的表现 通常表现为进食油腻食物或暴饮暴食后突然发作的可向背部放射的上腹部疼痛，常伴恶心、呕吐和发热。 当发展为出血性坏死性胰腺炎时，腹痛更为严重，可出现烦躁不安、神志淡漠、谵妄、情绪低落等精神症状，病情较严重者可迅速出现脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等休克症状。
处于妊娠中晚期的急性胰腺炎病人，由于增大的子宫上移及胰腺位置较深，症状大多不明显。渗出液和弥漫性腹膜炎能刺激子宫收缩，掩盖腹部疼痛，如不能及时准确的做出诊断，很容易导致早产和其他并发症的发生。 四、妊娠期急性胰腺炎的治疗 妊娠期急性胰腺炎初步治疗与非孕人群是相似的。妊娠早期患者以保守治疗为主，妊娠中期经保守治疗急性胰腺炎得到控制后可以手术治疗，妊娠晚期患者可在分娩后行手术治疗。由于母亲安全是首要问题，因此对重症胰腺炎的后续治疗并不保守。
目前，按照非妊娠急性胰腺炎治疗原则主要是禁食水、胃肠减压、保护胃黏膜、维持血容量，提高胶体渗透压，控制血糖，维持电解质平衡及内环境稳定，及早恢复肠内营养。而高脂血症性急性胰腺炎应避免脂肪乳的使用，必要时可通过血浆置换降低血脂。终止妊娠可使急性胰腺炎缓解，必要时应及时终止妊娠。
五、孕妇如何避免急性胰腺炎？ 1.有胆囊结石且有胆绞痛发作病史的女性，可以治愈胆疾后再怀孕。在整个妊娠期中，都需要定期复查，避免胆囊疾病的发作。
2.高脂血症的孕妇应避免油腻、高脂饮食，忌酗酒、暴饮暴食等。定期检查血脂，在医生指导下对胆固醇和甘油三脂进行调控。

3.保持合理的饮食习惯，健康规律饮食，避免暴饮暴食。避免高脂肪高汤饮食，例如鸡汤、肉汤、羊汤等，可适当食用瘦肉、鱼肉及低脂类食物。


4.适当控制体重、加强运动，预防为主。妊娠期急性胰腺炎重在预防。所以，不管是备孕女性还是孕妇出现胆道系统疾病或者高脂血症时，尽量积极治疗，从而减低急性胰腺炎的发生风险。 5.当孕妈妈在进食油腻食物或暴饮暴食后，突然感到上腹及腰背部疼痛，疼痛呈持续性和阵发性加剧，伴有发热、恶心呕吐等症状，应高度怀疑胰腺炎，及时到医院就诊，确保母婴安全。