<p class="ql-block">3月2日下午16：30，心内科就ICD植入术后病人进行了一次护理查房。</p><p class="ql-block">查房地点：心内科护理站</p><p class="ql-block">参与人员：心内科全体护士</p><p class="ql-block">主持人：毕经丽</p><p class="ql-block">首先由责任护士杨慧做病情介绍。</p> <p class="ql-block"><b>基本情况</b></p><p class="ql-block">一.患者李天法，男，67岁，主因“间断性胸闷、心悸、气短2年加重3天.”入院。</p><p class="ql-block">二.入院诊断1.缺血性心肌病</p><p class="ql-block"> 2.心功能3级</p><p class="ql-block"> 3.室性心动过速</p><p class="ql-block"> 4.PTCA术后</p><p class="ql-block"><b>既往史</b>：无</p><p class="ql-block"><b>现病史：</b>患者于入院前2年无明显诱因出现胸闷，伴心悸、气短，不伴心前区疼痛及后背部放射痛，无大汗及恶心、呕吐，无意识丧失及大小便失禁，持续不缓解，为进一步治疗，遂入中条山集团总院，诊断：持续性室性心动过速，给予对症治疗，患者症状缓解，于入院前1年在运城市中心医院行冠状动脉造影检查示：前降支、回旋支及右侧冠状动脉均狭窄，建议暂保守治疗,于入院前8月在我院右侧冠状动脉行PTCA术，于入院前3个月再次出现胸骨后憋闷，伴心悸、气短，不伴心前区疼痛及后背部放射痛，无大汗及恶心、呕吐，无意识丧失及大小便失禁，持续不缓解，就于我院行心电示：室性心动过速。入住我科后给予电复律，之后转为窦性心律，患者症状缓解，于入院前3天再次出现轻微活动后胸闷、心悸、气短症状，不伴心前区疼痛及后背部放射痛，无大汗及恶心、呕吐，无意识丧失及大小便失禁，为进一步治疗，遂入我院继续治疗</p><p class="ql-block"><b>检查：</b></p><p class="ql-block"><b>心电图：</b>窦性心律，频发室性早搏，V4-V6T波倒置</p><p class="ql-block"><b>心脏彩超：</b>心脏(常规,左心功能测定)：节段性室壁运动异常主动脉瓣返流（轻度）二尖瓣返流（轻度）左心增大 左心功能减低。</p><p class="ql-block"><b>评分：</b>压疮5分，跌倒10分</p><p class="ql-block"><b>用药：</b>螺内酯、氢氯噻嗪利尿，琥珀酸美托洛尔降低猝死率，阿托伐他丁钙片调脂、稳定斑块，雷米普利减轻心室重构及对症治疗。</p><p class="ql-block"><b>饮食：</b>低盐低脂</p><p class="ql-block"><b>睡眠：</b>正常</p><p class="ql-block"><b>排泄：</b>大小便正常</p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">2月17日，患者遵医嘱于介入科行ICD植入术，2月20日病情平稳，停止重症、心电监测，由特级护理改为二级护理，搬至普通病房进一步治疗。</span></p> <p class="ql-block">责任护士杨慧病房为病人做查体。</p> <p class="ql-block"><b>患者现存护理问题，护理目标，护理措施：</b></p><p class="ql-block">1.护理问题：知识缺乏：缺乏疾病相关知识</p><p class="ql-block"> 护理目标：患者了解疾病相关知识</p><p class="ql-block"> 护理措施：做好疾病宣教</p><p class="ql-block">2.护理问题：焦虑：与担心疾病预后有关</p><p class="ql-block"> 护理目标：患者能正确认识该疾病，以积极健康的心态面对生活</p><p class="ql-block"> 护理措施：做好患者心理护理</p><p class="ql-block">3.护理问题：潜在并发症①.手术相关并发症：感染、出血、栓塞、电极脱位②.ICD系统相关并发:ICD导致的心律失常、不适当的电击③基础心脏病相关并发症：心力衰竭、暂时意识丧失</p><p class="ql-block"> 护理目标：患者能了解存在哪些潜在并发症</p><p class="ql-block"> 护理措施：加强术后疾病宣教</p> <p class="ql-block"><b>护士长点评</b>：通过此次护理查房，相信大家对ICD相关知识，术前术后护理都是一个学习。平时工作中，遇到一些特殊病例，做一个有心人，多与主治大夫沟通，多学习，多积累，尤其是低年资护士，不断提升自己，更好的去管理病人。</p> <p class="ql-block">最后就ICD相关知识及本科室常用药进行了学习</p>