这些小关节疼痛千万不能小看，有可能是类风湿性关节炎

中南山（ 秦岭中医）

类风湿发病初期可出现单一或多个关节肿痛，大多为双手小关节，肿痛是左右对称的。常表现为关节肿胀、疼痛、僵硬，按压关节时疼痛更明显。

除了最常见的双手小关节，类风湿发病还多出现以下几个部位的小关节疼痛~

1、踝关节。累及踝关节常见于较严重的类风湿，表现为踝部肿胀，进一步发展可以导致关节结构的破坏，出现足内旋和外翻畸形。

累及跟腱在类风湿也可出现，最常见的是在跟腱部位出现类风湿结节。

但当跟腱出现弥漫性肉芽肿性炎症时，跟腱可发生自发性的断裂。

2、膝关节。类风湿累及膝关节时常表现为膝部肿胀及膝关节伸展受限。

屈曲畸形的膝关节腔内可以出现大量的渗出，引起关节腔内压力显著升高，容易形成腘窝囊肿。

腘窝囊肿可以压迫表浅静脉使之回流受阻，引起静脉曲张和/或肿胀。腘窝囊肿破裂时液体多流入腓肠肌，少数情况还可以进入大腿前侧，会引起液体流入部位的发热、疼痛、肿胀及白细胞升高。

3、肘关节。累及肘关节约见于20%～65%的类风湿患者。

由于肘关节是一个稳定的铰链关节，所以即使是被累及时也很少有严重的疼痛。

随着病变的进展，会逐渐出现肘关节伸展受限。由于肘关节及肩关节的部分代偿，肘关节伸展受限常不被患者所重视。

病情的进一步发展可以造成肘关节的侧方稳定性丧失，导致严重的畸形。

4、肩关节。类风湿累及肩关节时不仅会影响到盂肱关节（肱骨头与肩胛骨盂臼之间的滑膜性接联）的滑膜，还会影响到锁骨远端的三分之一及肩袖。

类风湿前外侧肩部软组织的明显肿胀常是由于肩缝下慢性滑膜炎所致，而非盂肱关节的渗出所引起。肩袖的作用是把肱骨头固定在关节盂内，被累及时可以引起关节向上半脱位。

肩袖的病变是类风湿致残的原因之一。

在罕见的情况下，肩关节可以断裂，出现类似于手臂静脉回流受阻的症状。类风湿累及肩关节时，常规的放射学检查显示为远端锁骨的侵蚀、肩关节的破坏及向上半脱位。

类风湿还可累及这些特殊关节

颞颌关节。类风湿患者累及颞颌关节比较常见，常表现为张口时疼痛，偶尔会表现为急性疼痛或闭口困难。

髋关节。与幼年类风湿患者相比，成年类风湿患者早期较少累及髋关节。

累及髋关节时常表现为髋部的疼痛及髋关节内旋受限。半数以上的患者会出现放射学改变（例如股骨头囊性变、出现塌陷或吸收、髋臼变形前突等）。

其他关节。类风湿患者累及环杓关节时会引起声音嘶哑、喉痛及吸气困难。部分类风湿还会累及听小骨引起听力下降。

因此，对有喉部症状的类风湿患者应进行喉镜或CT检查。

类风湿关节炎初期症状看似微不足道，但一定不可忽视，要做到早检查早治疗，以免造成严重后患。

从中医论治风湿病来看，笔者大多应用伤寒论六经辨证体系，治疗风湿病，尤其是早期症状，都能起到非常好的治疗效果。

【中南山】秦岭深山民间中医。正心修己，习医济世。酷爱传统文化，偶尔舞文弄墨。专注风湿骨病，诚挚欢迎中医同道共同学习交流。