南粤贴金记

秦承辉

　　很多介入医生私信问南粤学习情况，去时我科一个老人在科室群说我出去借学习名义出去贴金游玩，不和秋后蚂蚱挣朝夕。言归正传：

1，进入导管室后要求5分钟完成穿刺，10分钟完成造影。

急诊手术有两个护士和一个技师，护士和技师完成束缚患者、消毒、铺单等外围工作，这里有不一样的床单，边上各有三条宽带用来束缚患者的肢体，据说申请了专利。医生直接局麻消毒。

2，所有手术一律局麻（包括颅内慢闭开通，手推造影（除三D），4、5、6F导管用5ml注射器，急诊手术烦躁患者使用丙泊酚针（使用权限各个医院有各个医院规定）。

3，取栓如果是前循环时间窗基本直奔主题（MPA1+Guiding），后循环时评估代偿。责任血管评估要求多角度反复造影寻找最佳工作角度及评估血管情况。有CTA和RAPID。

4，通路建立要求快而稳，全面熟练掌握股动脉、桡动脉、肱动脉及颈内动脉穿刺。根据血管直径和分支迂曲情况及时更换更换导丝及再朔型。微导丝微导管行走不畅立即释放张力、造影、朔型或者更换导丝。

5，病变性质判断：栓塞、夹层、狭窄慢闭。在诊断不明时反复造影。J型微导丝带微导管基本使用回头望月后来个回马枪进入分支血管或者迂曲血管（悬停技术？）。禁止微导管造影，很少用路图模式工作。依靠尾流效应进入远端血管。取栓技术全面，多采用回收技术+8F Guiding抽吸。

6，欣维宁使用频率非常高。

7，关于球囊，多一次性到位，根据血管情况决定扩张时间压力，球扩过程中注意边支保护及通路的保护（并行技术）。

8，过两根分支血管确认微导丝微导管在真腔，但走微导丝不用摆头技术。

9，支架解脱的几率高。

10，术者经验丰富，台上粗中有细，忙而不乱，任何事情镇定自若。

11，夹层手术患者，选择球囊及支架要长，覆盖两侧开口，不然会撕裂，夹层增加而且会血栓形成。

急诊手术最重要首先是病变性质的判断：栓塞、夹层、狭窄等，再根据上述情况选择手术方式：抽？拉？扩？释放？

可惜来去匆匆，怎么开拓疆土、绩效分配等问题没有深入了解。