溆浦县人民医院脊柱外科利用悬臂梁技术完成怀化市首例寰枢关节旋转性脱位手术治疗。

罗敏

　　近期，溆浦县人民医院脊柱外科在怀化市首次利用悬臂梁技术为一位陈旧性寰枢关节旋转性脱位伴脊髓损伤，四肢不全瘫患者成功实施寰枢椎脱位复位固定融合内固定手术。术后患者恢复顺利，歪斜了33年的脖子终于可以摆正了，四肢不全瘫也明显恢复，达到治疗效果。

患者舒某某，男，33岁，自出生便存在小儿麻痹，说话捋不顺舌头，脖子歪向左侧，尚可行走，可自己穿衣做饭，基本可以自理。10余年前，家属曾带患者到上海某医院就医，因不能配合完善相关检查，手术没能做成，后来不了了之。但年前不慎多次摔倒，最后一次摔倒后出现不全瘫痪，双上肢不能活动，双下肢不能活动。患者家属再次带患者到长沙湘雅系某医院就诊，因不能完善颈椎磁共振检查，没有床位，同时费用太高，家里不能承受高昂的医疗费用。他们回到了溆浦，到处打听，听说溆浦县人民医院可做这个手术，便到了我科，收住院治疗。入院详细了解病情发展过程。患者头偏向右侧，下颌向左侧旋转，并不自主颤抖(小儿麻痹)，吐词不清，躯干、四肢、肛门感觉减退，四肢出现不同程度瘫痪，只能坐轮椅，不能行走。脊柱外科团队详细阅读患者在湘雅做的颈椎CT检查，考虑患者诊断为陈旧性寰枢关节旋转性脱位伴脊髓损伤，四肢不全瘫(Fielding-Hawkins I 型，ASIA C级)。我们首先派管床医陪患者完善颈椎CT增强扫描及颈椎平片。为患者行颈椎牵引，经牵引后，患者脖子逐渐牵正，四肢神经功能障碍逐渐恢复。再次复查颈椎CT及磁共振检查，确认旋转性脱位已复位，脊髓受压基本解除。术前检查已充分完善，我们于全麻下首次利用悬臂梁技术为患者实施了上颈椎后路固定融合内固定手术。手术出血约50毫升，手术顺利，术后患者顺利恢复，近期将安排出院休息。

术前CT三位重建可见寰枢关节旋转性脱位，颈椎呈“cock robin” -公鸡打鸣姿势。

牵引复位后的颈椎磁共振显示寰枢椎平面及颈3/4椎间盘平面脊髓呈高信号，损伤表现，但复位后脊髓压迫解除。

术后可见寰枢椎旋转性脱位完全复位，内固定位置标准，植骨充分。

患者术后歪了33年的脖子终于摆正了，头也不颤抖了，四肢感觉肌力肌张力都得到了明显恢复，切口顺利愈合拆线。

目前已可自己行走锻炼了。

悬臂梁技术介绍:寰枢关节旋转性脱位利用悬臂梁技术复位固定，系华西医院刘浩教授发明，常用于枢椎齿状突骨折或同时合并寰枢关节脱位，复位效果好，固定牢靠，术中操作相对简单，寰椎不需要向两侧显露太宽，可以减少出血，避免椎动脉损伤风险，后弓平面脊髓相对空间较大，后弓呈椭圆形，后弓下穿钛缆相对容易安全，结合充分植骨，术后外固定保护。对于基层医院来说是一个比较好的办法处理这种上颈椎骨折脱位的病人。在保证治疗效果的同时，方便患者治疗期间家属照顾，可以成倍的减少治疗费用，增加报销比例，减轻患者家庭负担。