<p class="ql-block"> 2022年2月8日，春节假期刚过，一位23岁男性患者(化名:小陈)，慕名到云南省阜外心血管病医院心外第三病区求医，确诊“马凡综合征，主动脉根部瘤，主动脉瓣大量返流，左心室扩大”。</p><p class="ql-block"> 这是以主动脉根部进行性扩张为特征的显性遗传性严重心血管病，瘤样扩张的主动脉根部导致主动脉瓣反流严重损害心功能，动脉瘤一旦破裂可导致患者猝死，抢救成功率极低。</p> <p class="ql-block"> 马凡综合征离我们并不遥远，著名的美国排球运动员弗—海曼和我国排球运动员朱刚都因为这个疾病失去了年轻的生命。对于马凡综合征，外科手术替换主动脉和主动脉瓣是救治多数患者的核心技术。</p> <p class="ql-block"> 小陈入院后即被安排各项检查准备择期手术，但入院第二天中午午饭时，他突感胸痛、胸闷、憋气、大汗，随即丧失意识倒在床旁，病区医护第一时间发现并展开抢救，监测到血压呈快速下降趋势90+----60+----40+mmHg，在值班医生、护士通力协作，发病17分钟内将患者安全转入外科重症监护室继续抢救。</p> <p class="ql-block"> 外科管委会主任兼第三病区主任王小啟教授判断患者突发主动脉瘤破裂，指示立即急诊手术。麻醉科在患者清醒状态下快速建立了右侧颈内静脉通路，继续补液、泵入血管活性药物维持循环，高效、有序完成手术前各项准备，急诊床旁超声心动图显示主动脉根部瘤直径明显增加，管腔内有内膜片飘动，主动脉瓣大量返流，心包腔内有积血征象。启用急诊手术绿色通道，患者在发病73分钟内被安全转入手术室。</p> <p class="ql-block"> 王小啟主任带领团队实施紧急手术并亲自担任主刀，手术室、麻醉科、体外循环科、输血科、超声科全力配合，全麻插管开胸后发现，患者的升主动脉内膜严重撕裂，后壁破裂，流出的血液积聚在心包内已形成心包填塞，术中快速清除积血+血块约500ml后，心脏填塞缓解。考虑患者非常年轻，更换机械主动脉瓣面临终身抗凝的各种风险，更换生物瓣又会面临瓣膜衰败必然伴随的心衰恶化及多次再换瓣手术。</p><p class="ql-block"> 权衡利弊后，王小啟团队为患者选择了最为理想的David手术，即保留主动脉瓣的主动脉根部置换术，David手术主要适用于合并主动脉瓣关闭不全的主动脉根部瘤或A型主动脉夹层患者，与传统的换瓣+大血管置换手术不同，David手术替换增粗扩张的主动脉的同时，保留并修复患者自身的主动脉瓣膜，避免瓣膜置换带来的严重并发症，患者不需终身抗凝治疗，可极大改善患者的生活质量。</p> <p class="ql-block"> 小陈的David手术十分顺利，术后心脏自动复跳，食道超声显示主动脉瓣功能良好，仅有微量返流。手术结束顺利返回重症监护室，11小时后患者清醒并成功撤除呼吸机恢复自主呼吸功能。1周后的2月16日，小陈顺利康复并出院。</p><p class="ql-block"> 回顾入院第二天惊心动魄的抢救过程，小陈颇有感触地说，“如果动脉破裂时自己还未入住云阜外，如果医院没有如此高效的抢救团队和精湛的外科技术，后果真的不堪设想！”离开医院之际，他和家属将写满感谢的小册子送给了科室和医院。</p> <p class="ql-block"> 患者转危为安就是对云阜团队最好的褒奖和鼓舞，这个成功案例再次展现：面对主动脉瘤突然破裂等险情，云阜外拥有快速协同反应效率和综合高效的救治能力！</p>