<p class="ql-block"> 67岁老年女性，左下肢肿胀、疼痛4天入院，B超提示左下肢深静脉血栓形成，左下肢全肢肿胀明显，股三角压痛明显，呈股青肿表现，患者自述左下肢“炸裂样”疼痛！难以忍受！</p> <p class="ql-block">左下肢肿胀明显，股青肿</p> <p class="ql-block"> 立即给予抗凝、活血化淤，抬高患肢，绝对卧床！</p><p class="ql-block"> 患者血栓负荷较大，血栓目前一般有三种治疗方案，1、下腔静脉滤器置入+机械性血栓清除（PMT）+左髂静脉支架置入一站式处理，好处是能够快速减容，减轻血栓负荷，并处理髂静脉狭窄，不用置管溶栓，减少出血并发症，缺点是费用较高！2、下腔静脉滤器置入+下肢深静脉置管溶栓（CDT），费用较前者低，但需要患者卧床3到5天，且大小便都要在床上！出血风险较高，护理麻烦！该患者恰好也有腰椎间盘突出，很难长时间卧床。3、单纯抗凝，效果较差，不能去除已经形成的血栓，仅能预防血栓不再形成，也有可能抗凝无效，血栓加重甚至右下肢、下腔静脉也会出现血栓，肺栓塞等严重并发症！</p><p class="ql-block"> 经过与患者家属的积极沟通，选择第一种方案！急症手术！</p> <p class="ql-block"> 血栓清除手术包括两大类：第一、开刀进行动脉或者是静脉的取栓术，一般采用的是Fogarty球囊导管来进行，开刀手术创伤较大，对血管内膜损害较大，因此存在复发的几率相对较高。第二、介入下血栓清除术，介入下血栓清除术分为两种，一种是深静脉血栓的清除装置，临床上多用AngioJet，此装置是先将溶栓药物注射到静脉内，15-20分钟之后再进行吸栓，它是靠负压吸引通过导管头端将血栓吸除，在进行吸穿之前要先放下腔静脉滤器，防止术中血栓脱落，发生肺栓塞。另一种是动脉血栓的吸除，临床上往往采用的是Rotarex ，这个装置它采用的是机械旋切，用导管头端将血栓粉碎，之后用负压吸引将血栓清除。</p> <p class="ql-block"> 由于正值周日，孙永强副主任医师积极向科主任，医务科，业务院长，分管院长汇报，联系吸栓机器，联系介入室、器械科！经过科内讨论，在各部门通力配合下，急症由孙永强副主任医师主刀，王代强医师为助手！为患者实施手术！</p> <p class="ql-block">穿刺右侧股静脉，行下腔静脉滤器置入，预防致死性肺栓塞。</p> <p class="ql-block">反复尝试右侧翻山失败！左髂静脉闭塞！</p> <p class="ql-block">反复尝试穿刺左侧股静脉，就在要超声引导下穿刺的时候居然穿刺成功，回抽出血栓！血栓中前进导丝置入5F股鞘！</p> <p class="ql-block">造影显示左髂静脉闭塞，大量侧枝循环形成！</p> <p class="ql-block">导丝穿出，未进入下腔静脉！</p> <p class="ql-block">历尽千辛万苦，导丝终于进入下腔静脉！看到胜利的曙光！</p> <p class="ql-block">单弯左向右翻山，简直不要太容易，抓捕器将导丝拽出右侧股鞘，要是能“穿针引线”就更好了！😄！</p> <p class="ql-block">导丝两端均在体外！</p> <p class="ql-block">经右侧股静脉循导丝置入8F泰尔茂翻山鞘，此鞘超级难用，无奈我们只有这种翻山鞘！</p> <p class="ql-block">造影显示左侧髂股静脉大量血栓。</p> <p class="ql-block">导丝配合导管选进左侧股浅静脉！</p> <p class="ql-block">再选进腘静脉</p> <p class="ql-block">Anjojet 吸栓</p> <p class="ql-block">吸栓后造影血流较前明显改善</p> <p class="ql-block">反复吸栓</p> <p class="ql-block">左侧股浅近端及股总显影不佳</p> <p class="ql-block">再次重点吸栓</p> <p class="ql-block">反复吸栓</p> <p class="ql-block">吸股浅近端患者疼痛剧烈</p> <p class="ql-block">经翻山鞘置入髂静脉支架</p> <p class="ql-block">路图下调整支架位置</p> <p class="ql-block">支架释放完毕</p> <p class="ql-block">球囊后扩支架</p> <p class="ql-block">最后造影血流较前明显改善，左侧股浅及股总仍有狭窄！</p> <p class="ql-block">正位造影血流通畅，侧枝消失！</p> <p class="ql-block">左前斜位造影左髂静脉回流通畅</p> <p class="ql-block">支架进入下腔稍长一点，美中不足！</p> <p class="ql-block">手术台上左下肢已经消肿明显，患者自述左下肢无明显胀痛！</p> <p class="ql-block">术后出手术室左下肢明显消肿</p> <p class="ql-block">术后8小时完全消肿</p> <p class="ql-block">术后8小时完全消肿。</p> <p class="ql-block"> 此例手术病情重，难度大，对于刚从事血管外科不到半年，半个月前才仅有一次自主吸栓经验的年轻团队是个极大的挑战，他们不怕困难，沉着冷静，最终客克服重重困难，终成功为患者实施了手术，解决了痛苦！对于自信心有极大的提升！</p> <p class="ql-block"> 目前，我科已经开展下肢深静脉血栓机械性血栓清除术3例，均取得良好效果，<span style="font-size: 18px;">下一步，我们将总结经验，继续努力提高技术，为更多的患者解除病痛，血栓可防可控，防大于治，重在预防！迈开腿，栓不住！</span></p><p class="ql-block"> 目前外一科可常规开展下肢静脉造影，局麻一站式静脉曲张微创手术，髂静脉支架置入术，下腔静脉滤器置入+置管溶栓，下腔静脉滤器置入+机械性血栓清除+髂静脉支架置入，肾动脉支架置入，下肢动脉硬化闭塞腔内治疗，下肢动脉急性血栓切开取栓术等手术！近期开展了布加综合症下腔静脉球囊扩张术！</p><p class="ql-block"> </p>