激光立体定位之幕上血肿精准穿刺

砍脑壳的

遵义市第一人民医院神经外科中心王飞、付晓红主任团队继激光立体定位脑干血肿精准穿刺后，随即将其用于幕上血肿精准穿刺，效果良好，以下逐一分享。

　　病例一，47岁，入院时浅昏迷，气管插管，右侧痛刺激曲屈，左侧仅肌肉收缩。

　　术前CT。

　　术后当天复查的CT，引流管位置良好。

　　术后第一天，尿激酶引流管注入溶解血凝块，再复查的CT，血肿引流充分。

　　术后第二天复查的CT（血肿残余量较少，拔引流管）。

　　术后第三天拔除引流管，后复查CT（血肿消失）。

　　术后第四天，患者神志清楚，言语稍差，呼吸条件好（已拔气管插管），右侧肢体肌力3级。

病例二，68岁，入院时神志嗜睡，左侧肢体肌力1级。

　　术前CT。

　　术后当天复查头颅CT（箭头所指为引流管，正于术前定位靶心）。

　　术后第一天，经引流管注入尿激酶促溶解后复查的CT，血肿残余不多。

　　术后第二天拔除头部引流管，后复查CT血肿非常干净。

　　术后第三天，病人清楚，左侧肢体肌力恢复稍差。

　　病例三，69岁，入院时浅昏迷，气管插管，右侧痛刺激无反应。

　　术前CT。

　　术后当天复查头颅CT，箭头所指为定位靶心。

　　术后第一天，经引流管注入尿激酶促溶解后复查的CT，血肿残留仍多，继续注尿激酶促引流。

　　术后第二天复查CT血肿残留较前减少。

　　术后第三天拔管后复查CT，基本引流完。

　　病人神志较前好转，拔气插管，右侧肢体肌力有所恢复，后期加强康复训练。

　　病例四，75岁，入院时浅昏迷，气管插管，左侧肢体肌痛刺激无反应。

　　术前CT。

　　术后当天复查头颅CT，箭头指处为定位靶心。

　　术后第一天，尿激酶促溶解后复查的CT，血肿残留仍多，继续引流。

　　术后第二天，复查CT血肿残留少，拔管。

　　术后第三天拔管后复查CT，血肿明显减少。

　　病人神志无加重，肺部感染较重，延长拔气管插管时间，右侧肢体肌力有所恢复。

　　总而言之，与传统开颅相比，大大减少了创伤，缩小手术时长，减少并发症；与垂直神经纤维束的钻孔相比，顺神经纤维束，精准定位，一定程度上避免损伤神经纤维，使病人术后神经功能缺损恢复较好。

激光快速立体定位在精准定位，精准医疗方面作用突出。