急诊科、心内科联合胸痛演练

刘桃

　　一、演练目的

急性胸痛患者救治时间是关键， 特别是急性心肌梗死患者，时间就是心肌、时间就是生命，通过演练，锻炼我院胸痛中心相关专业急救反应时间，现场急救、急救物品配备、转运、等各个环节处置水平，增强我院对急性胸痛患者的应急处置能力。

二、演练时间:2022年2月18日下午

三、演练地点:院外某地，车程20分钟，急诊科，心内科，（内三科）

四、演练内容:

1.急救反应

2. STEMI患者的救治流程

3.120来院STEMI患者的救治流程（绕行急诊科直达心内科）

背景设计:患者冯某，55岁，男性。主因“间断性胸痛、胸闷一年，心前区压榨样疼痛一小时，”。既往病史: 既往“高血压”病史8年，未规律口服降压药，个人史:吸烟30年余， 20只/日 。

场景一、院外某地

患者冯某，男，55岁，在休息时，突发左侧胸痛症状，呈胸部压榨样疼痛，伴大汗淋漓、胸闷，原地休息1小时后因胸痛症状不缓解，家属拨打120急救电话。

　　1．到达现场后，医疗人员简明扼要询问病情并进行针对性查体，医疗人员10分钟内完成心电图的检查并通过微信上传（心电图提示 V1-5导联S T段弓背向上抬高0. 3-0. 5 mv）。护理人员完成生命体征的检查，建立左侧静脉通路。

2．医、护、司共同协助病人上车，给予吸氧、心电监护。完成时间节点表的院前部分。

3．心内科值班医师心电图的诊断：STEMI ，（上传心电图后心内科医师2分钟内未恢复应拨打电话询问5916388/5916997)，立即嘱服双抗药物（阿司匹林肠溶片300mg嚼服、氯吡格雷300mg、阿托伐他汀钙片40mg），并进行溶栓预谈话（绕行急诊科，直达心内科），直达溶栓场所。

　　1.接诊、谈话：到达心内科（内三科）后，接诊医师及时接诊交接患者，询问病史并查体，护士A及时测生命体征、监护、吸氧、查看静脉通路是否通畅，填写时间节点表，医师向患者家属交代病情，建议尽快溶栓以开通血管，挽救心机治疗，及时筛查溶栓禁忌症，同时护士B同时抽血急查心肌损伤三项检查（20分钟内完成），医师筛查溶栓禁忌症，提示：无禁忌，家属同意溶栓并签字。

2.肝素化：医师嘱：“肝素钠4000单位+NS10mL”缓慢静脉推注，护士A复述医师口头医嘱，遵嘱给予“肝素钠4000单位+NS10mL”缓慢静脉推注。

3.开始溶栓：首先：尿激酶原（普佑克）20mg+NS10mL 静脉推注（3min内）；继以：尿激酶原（普佑克）30mg+NS90mL 静脉滴注；溶栓时限：30min。

4.溶栓后评估：继续监测生命体征，60-90min根据患者症状、复查心电图，评估是否溶栓后再通，若溶栓成功，则3～24h 冠脉造影；若溶栓未成功，尽快转上级医院补救PCI治疗。

　　本次演练的目的是为了检验医院院前急救是否具备快速反应能力，急救医学中心医护人员对急性胸痛诊疗流程是否熟练，各时间点是否能准确把握；心内科团队急诊手术是否能准时到位；超声科、影像中心能否在规定的时间节点内完成检查并在30分钟内完成口头报告；尤文林主任、王天文主任对演练的全过程进行了总结，对不足之处提出了改进意见。

时间就是心肌，时间就是生命，胸痛中心旨在为胸痛患者提供快速诊疗通道，缩短胸痛患者的心肌缺血时间。全院所有职工都要知道胸痛患者的救治原则，不断优化诊疗流程，提高胸痛患者的救治率。解决患者的“急难愁盼”问题。