心脏经常砰砰跳？可别以为是“小鹿乱撞” 小心潜伏的杀手——房颤

山西省心血管病医院心内5病区

　　心房颤动（简称“房颤”）是最常见的心律失常之一，人群总的患病率约为1%，其发病率与患病率均随着年龄增长而升高。我国目前的房颤患者数量约1000万，并处于急剧上升状态。

房颤轻则没有任何症状，重则可能导致脑卒中、心力衰竭，甚至死亡，给个人、家庭、社会都带来了沉重的负担，因此我们应当正确认识房颤、治疗房颤，将房颤的危害降到最低。

1.什么是房颤？

　　房颤是基于心电图进行定义并诊断的一种疾病。正常情况下，心房的电活动受心脏的司令部——窦房结支配，有序的电活动激发了心房正常的收缩与舒张。当心房的电活动不受窦房结支配，被自身杂乱无章的快速电活动所取代时，即发生房颤，此时心房的机械活动也随之变快、变乱。房颤发生时，心电图上可记录到房颤的特征性电活动，心脏科医生据此诊断房颤。

2.为什么会得房颤？

　　房颤的病因及发生机制十分复杂，涉及心房的解剖结构及电生理改变等多个方面。目前已经认识到房颤并不是一种独立的疾病，多种疾病或危险因素会增加房颤的发生风险：

‼️心脏病：器质性心脏病可能导致心房的结构与功能发生改变，从而引起房颤，常见的有高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心脏瓣膜病、心肌病、先天性心脏病，以及既往有过心脏外伤或手术史等

‼️甲状腺功能亢进症（甲亢）：过量的甲状腺激素具有心脏毒性，增加房颤的风险

‼️肥胖、糖尿病、血脂异常、代谢综合征：是多种心血管疾病的危险因素

‼️其他系统疾病：例如慢性肾脏病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、慢性阻塞性肺疾病等

‼️部分患者无以上疾病或危险因素存在，称之为特发性房颤，可能有家族遗传、自主神经功能紊乱等因素参与；此外，酒精、咖啡因、某些药物、体力活动、情绪激动等均可能诱发房颤

3.房颤有何表现/危害

　　心脏的泵功能主要依靠心室的规律舒张与收缩，心房所起的作用有限，因此心房颤动本身并不会严重损害心脏的功能。但房颤仍然可能带来不适症状与严重危害，这与以下两点有关：

心房快速的电活动可以通过房室结下传至心室，导致心室率增加，此时心室的机械活动也变快且不规则，从而产生不适症状、加重心肌缺血、损害心功能、诱发心力衰竭等

心房丧失正常的泵血功能，血液容易在心房内形成涡流，产生血栓，血栓一旦脱落，便会随着血液循环流至全身，引起动脉栓塞，最常见的栓塞部位是脑，导致脑卒中（俗称“中风”）

　　房颤患者可有以下症状：

☑️心悸、心慌、胸闷、气喘、活动耐力减退，容易疲劳、头晕、晕厥

☑️脑卒中的表现，如口角歪斜、言语不清、视物模糊、一侧肢体无力或感觉异常等

心力衰竭表现，如呼吸困难、双下肢水肿等

☑️部分患者可能没有任何不适，但持续存在脑卒中的风险，必须引起足够的重视，及时就诊

4.怎样确诊房颤？

　　房颤的确诊主要依靠心电图，发作时的心电图表现包括：①P波消失，代之以小而不规则的颤动波f波，频率为350~600次/分；②心室率极不规则，即R-R间期绝对不齐。当然，这需要专业的医生进行评估

当房颤为阵发性时，在发作间歇期常规心电图无法记录到房颤，则可采用动态心电图监测

疑似或确诊房颤的患者就诊时，医生会根据病情需要进行一些潜在病因的检查，例如血压、血糖、血脂、甲状腺功能、超声心动图、冠状动脉检查等

5.得了房颤怎么办？

　　房颤的治疗需要依靠长期综合管理，心脏科医生会根据患者的具体情况给出个体化的治疗建议。无论是何种类型的房颤患者，做到以下几点有助于房颤的防治：

✅控制体重、血压、血糖、血脂

✅健康的饮食习惯，避免暴饮暴食

✅减少酒精、咖啡因的摄入

✅适度运动、放松心情

✅避免过度劳累，避免情绪激动

✅治疗可能导致房颤的相关疾病，例如甲亢

少数患者的房颤能够自行终止，但大部分患者需要治疗，并且很可能在终止后又复发。只要坚持治疗，绝大多数房颤患者能正常生活。

房颤的综合治疗包括以下三点

✅预防栓塞：目前主要有两种方法可预防栓塞，一是抗凝治疗，包括华法林和新型口服抗凝药，二是左心耳封堵术，具体采用何种方法更合适需要经过专业医生的评估

✅转复并维持正常的窦性心律：即终止房颤发作并预防其复发，可采用的方法包括药物复律、电复律、导管消融治疗等

✅控制心室率：房颤患者的不适症状与心功能恶化均与心室率过快有关，使用药物控制心室率外加抗凝治疗也能有效改善房颤患者的预后

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