<p class="ql-block"> 为积极响应国家卫健委的文件精神，落实关注老年人的疾病和功能状况，保障老年患者的就医安全和生活质量，以及更好地满足老年人的健康及照护需求。我儋州市人民医院老年科加强做好老年患者各项风险评估，以提高老年医疗服务，提高老年患者的满意度。</p><p class="ql-block"> 以下是我科开展的几项老年风险评估工作情况，</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);"> 风险评估 1：提高老年吞咽功能障碍评估以预防误吸发生</span>。 </p><p class="ql-block"> 老年患者由于肌体机能减退，患有多种疾病，往往是一病多症或多病共存，这多种疾病或多种原因造成的同一种临床表现或问题的症候群就是老年综合征。其中吞咽障碍是老年综合征的一种，主要是因为老年人随着年龄的增加，喉黏膜肌肉退行性变化或神经通路障碍，协调功能不良，吞咽功能下降，咳嗽反射减弱，容易发生吞咽障碍。<span style="font-size:18px;">有研究报道，在老年人群中的吞咽障碍患病率为8.4%-60.0%。</span>吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，导致老年人营养不良，压力性损伤。吸入性肺炎是老年人吞咽障碍最常见且最危险的并发症，通常由误吸引发，严重时可危及生命，因此应加强老年人的吞咽障碍的风险评估。</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block"> 为防范老年患者因吞咽障碍引发误吸等不良因素，我科对所有脑梗塞患者或进食困难的入院患者均进行吞咽功能评定，并根据评定结果给予干预措施。</p><p class="ql-block"> 吞咽功能评定主要做洼田饮水试验：适用于疑有于吞咽功能障碍的意识清楚、能够配合的老年人。由接受过培训的医护人员进行评估。评估时间大约2min。方法：老年人取坐位，依次喝下1一3ml水，如无问题，喝30ml温开水。观察和记录：饮水时间、饮水状祝（包括啜饮、含饮、水从嘴角流出）有无论呛咳。吞咽功能判定：正常：1级，5s之内：可疑：1级，5s以上或Ⅱ级；异常：Ⅲ、lV、V级。注田饮水试验可预测是否发生误吸，准确率为64.3%。</p> <p class="ql-block"> 下图为护士为老年患者行洼田饮水试验。</p> <p class="ql-block"> 吞咽障碍应急处理：</p><p class="ql-block"> 老年人因吞咽障碍容易引起误吸并发吸入性肺炎，是老年人最危险的并发症，严重时可危及生命。因此当吞咽障碍患者出现呼吸困难甚至窒息发生时，应立即现场急救，立即采用噎食急救技术法，如患者噎食症状无缓解，立刻给予膈下腹部冲击施救。</p><p class="ql-block"> 膈下腹部冲击法（意识清楚老年人）：①站在老年人身后，用双臂环绕老年人腰部，令老年人弯腰，头部前倾。②一手握空心拳，拳眼顶住老年人腹部正中线脐上方两横指处。③另一手紧握此拳，快速向内、向上冲击五次。挤压动作要迅速，压后随即放松。④老年人应配合救护，低头张口，便于异物排出。</p><p class="ql-block"> 针对老人噎食急救技术，我科由老年专科护士符桂燕主管护师对全科护士进行培训。以下是护士噎食急救技术培训图片。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);"> 风险评估 2：提高VTE评估以预防DVT、PE发生。</span></p><p class="ql-block"> 老年住院患者由于自身的特殊性很容易发生DVT，而其潜在的多系统病变，经常会掩盖DVT的症状和体征，导致诊断困难，严重时可并发肺栓塞（PE），成为老年患者致死或致残的重要原因。老年患者并发下肢深静脉血栓形成的发病率很高，如果没有做好预防性措施，发病率为10%-20%，因此对于静脉血栓性形成的相关因素，采用相应的预防及护理措施，完全可以降低下肢深静脉血栓的发生率。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);"></span></p> <p class="ql-block"> 在我科住院的所有患者均需要进行静脉血栓风险评估，评估分为入院时第一天评估、术前、术后及病情变化后的动态评估。</p> <p class="ql-block"> 医生负责对入院患者进行VTE风险评估，并根据病人风险评估结果开具风险分级预防医嘱。</p><p class="ql-block">一级预防（低危）：基本预防</p><p class="ql-block">二级预防（中危）：基本预防+物理预防</p><p class="ql-block">三级预防（高危、极高危）：基本预防+物理预防+药物预防</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"> 下图为护士为卧床病人做预防下肢静脉血流的基本功能训练。</p> <p class="ql-block"> 下图为护士指导家属行预防下肢静脉血栓的基本功能训练。</p> <p class="ql-block"> 本科老年患者多为卧床或患有偏瘫症状，多为VTE高风险患者，护士除落实好患者预防VTE高风险的干预措施外，也应掌握患者突发下肢静脉血栓形成（DVT）或肺栓塞（PE）的应急处理，因此也积极进行相关应急演练。</p><p class="ql-block"> 以下是护士对突发DVT、PE患者应急演练图片</p> <p class="ql-block"> <span style="color:rgb(1, 1, 1);">预防VTE健康指导</span><span style="color:rgb(237, 35, 8);">：</span></p><p class="ql-block"> 1、基本知识宣教：讲解引起DVT的危险因素及后果。改变不良的生活习惯，戒烟，避免久坐，避免卧床时间过久，避免用过紧的腰带和穿紧身衣物而影响静脉回流。控制血糖血脂，肥胖者应积极控制体重。</p><p class="ql-block"> 2、饮食指导：合理调配饮食，增加体液摄入。宜食高蛋白、高维生素、易消化含纤维素饮食，保持大便通畅。</p><p class="ql-block"> 3、活动指导：加强踝泵运动，股四头肌等长收缩运动。病情许可时鼓励患者早期下床活动或离床坐位活动，促进下肢静脉回流，避免静脉血栓形成。</p><p class="ql-block"> 4、预防静脉管壁受损 ：对长期输液者，尽量保护其静脉，避免在同一静脉的同一部位反复穿刺；输注刺激性药物时，避免药液渗出血外。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">风险评估3：提高老年人失能评估，以筛查老年患者高危跌倒及认知障碍，做好安全防范。</span></p><p class="ql-block"> 老年人失能评估主要针对60岁以上有沟通能人的老年患者进行失能的评估，主要从老年患者的日常生活能力、认知能力、感官功能、行走功能以及老年综合征罹患情况等多方面进行评估，包括老年简明心理状态测试（MMSE）及简易体能测试（SPPB），可根据老年人能力评定结果确定等级，如0级为能力完好，1级为轻度失能，2级为中度失能，3级为重度失能，最后根据老年人能力等级给予相应的护理措施。 </p><p class="ql-block"> 以下是护士为老年患者进行失能测试的图片。</p> <p class="ql-block"> 以下是护士为老年患者进行失能评估的图片。</p> <p class="ql-block"> 通过以上各项老年患者风险评估，并根据评估结果给予相对应的护理措施，从而保证了患者的就医安全，提高了患者的生活质量，也提高了患者的满意度。</p> <p class="ql-block">撰稿:王瑞源</p><p class="ql-block">编排:王瑞源</p><p class="ql-block">责编:钟纯正</p>