<p class="ql-block">怀孕生子本是一件高兴的事，但是当妊娠遇上“主动脉夹层”，生命就显得格外脆弱。一旦主动脉夹层破裂，孕妇、胎儿几分钟内就会终止生命。2022年2月13日，在郑州大学第一附属医院，由心血管外科，产科、麻醉科、体外循环、手术室、NICU、输血科等多个学科通力协作，成功帮助了一例主动脉夹层孕妇“拆除”了随时可能爆炸的血管炸弹，顺利产下了腹中胎儿。</p> <p class="ql-block">孕妇宋女士32岁，妊娠30周，洗澡时突然胸背部有撕裂样疼痛，伴随头晕恶心，暂停活动休息片刻后症状仍未缓解。宋女士的家人意识到问题的严重性后，立即将其送至郑州大学第一附属医院急诊就医。经检查，宋女士罹患的是“A型主动脉夹层”，这是最凶险的心血管疾病之一，可以说是颗“不定时炸弹”，一旦破裂，患者几分钟之内就会死亡，况且宋女士还挺着怀孕30周的肚子，情况危急，稍有不慎，就是两条生命！一刻都耽误不得，必须立刻手术，时间就是生命！</p> <p class="ql-block">接到这一特殊病例，医院负责调度，郑大一附院心血管外科，产科，麻醉科，NICU等多个学科立即组织紧急会诊，讨论手术方案。检查显示患者的主动脉从根部撕裂，累及主动脉升部，弓部，降主动脉，直至肾动脉，情况十分严重，甚至有摘除子宫的风险。经专家们严肃全面的讨论，最终确定手术方案为：先以最快速度进行剖宫产，再进行主动脉夹层手术，患者不下台，两台手术“接棒”进行。这对专家团队无论是技术还是配合都提出了极高的要求。</p> <p class="ql-block">孕妇生完宝宝以后，为了防止大出血，本身需要处于一个高凝血的状态，但是做心脏手术的时候，因为要做体外循环，又一定不能让血液凝结起来，所以这本身就是一个矛盾，手术实际上是存在极大的难度和风险的。因此，在心外科手术之前，做剖宫产的时候，就要进行相应的处理，术中必须尽量减少产妇出血，同时体外循环医师、麻酔师还要通过不断调整用药和等待，来使产妇慢慢适应体外循环的转机抗凝要求。</p> <p class="ql-block">15:20分手术开始，两个小时后，产科团队顺利完成剖腹产，宋女士产下了一个体重仅有1230g的男婴。婴儿为极低体重儿，加上肺部也尚未发育完全，浑身青紫，危在旦夕。经过产科医护人员的积极抢救，婴儿恢复了生命体征，皮肤口唇也恢复红润，随即转入NICU继续进一步的治疗。</p> <p class="ql-block">紧接着，主动脉夹层手术开始，心血管外一科团队的医生为患者做了“全主动脉弓人工血管置换+支架象鼻技术+Bentall”术。游离、阻断、停跳、吻合、复跳、缝合，手术紧张有序进行。在克服了凝血、止血等重重困难之后，不足七个小时，这一最危险的“拆弹工作”最终成功完成！凌晨00:30分，患者转入心血管外一科术后监护室进行术后恢复治疗。</p> <p class="ql-block">手术室门外，在得知患者手术一切顺利的消息之后，家属悬着的一颗心终于落了地！宋女士的丈夫激动地握住大夫的手热泪盈眶“谢谢你们！你们不仅救了我老婆的命，更救了我们全家呀！”</p> <p class="ql-block">经过心外科术后监护团队精心治疗和护理，术后患者各项生命体征平稳，仅9个小时就顺利脱离了呼吸机。所有人都为她感到开心！在短短一天时间内经历了生死，宋女士感慨万分，她激动地说：“我都不敢相信经历的这一切，就像做了一场梦一样，多谢你们的救命之恩！”</p> <p class="ql-block">次日，患者各项指标均正常，搬回普通病房，术后快速康复中。</p> <p class="ql-block">主动脉夹层本就是是心脏外科难度最大、死亡率也是最高的手术，由于患者剖宫产后有应激反应，身体各项指标随时都在波动，手术风险大大增加。手术的成功不仅得益于良好的麻醉及体外循环管理，有效的对脑干、肾脏进行了保护，产科医生快速高效的剖宫产手术也为心外科医生彻底处理主动脉病变争取了时间。院内多个学科全力以赴、共同协作，充分体现了一附院多学科协助互助的团队精神和高超精湛的技术水平，彰显了医院的综合救治能力。</p> <p class="ql-block">专家建议:</p><p class="ql-block">妊娠合并主动脉夹层预防大于治疗！应积极控制妊娠期高血压，主动脉病变，建议计划做母亲的女性，做好孕前评估，孕期加强产检，才能预防主动脉夹层的发生。妊娠前应咨询心脏外科及妇产科医师，做好妊娠风险分级，发现异常情况，尽早转诊至有救治能力的医疗机构。</p> <p class="ql-block">就诊地址:</p><p class="ql-block">郑州大学第一附属医院（河医院区）:</p><p class="ql-block">河南省郑州市二七区建设东路1号</p><p class="ql-block">心血管外一科:二号楼十楼南区</p><p class="ql-block">联系电话:67967101</p><p class="ql-block"> 67967102</p><p class="ql-block">心血管外一科医生联系电话:</p><p class="ql-block">许华山:13937127390</p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">文冰: 13700847541</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">孙福强:13460216223</span></p><p class="ql-block">赵国昌:13781915810</p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">张航: 18838060731</span></p><p class="ql-block">姚星星:18739917372</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p>