<p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">妊娠合并糖尿病分类</span></p> <p class="ql-block"> 1、一种为糖尿病合并妊娠：是在原有糖尿病的基础上合并妊娠。</p><p class="ql-block"> 2、一种为妊娠期糖尿病：为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病。多数于产后能恢复正常，但将来发生2型糖尿病机会增加。</p><p class="ql-block"> 糖尿病孕妇中90%为妊娠期糖尿病，合并妊娠者不足10%。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">妊娠期糖代谢的特点</span></p> <p class="ql-block"> 在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。究其原因有以下几点:1.胎儿从母体获取葡萄糖增加。2.妊娠期肾血浆流量及肾小球滤过率增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇自尿中排糖量增加。3.雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非妊娠期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，因此孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);"> 妊娠对糖尿病的影响</span></p> <p class="ql-block"> ·妊娠可使无糖尿病的孕妇发生GDM，也使原有糖尿病前期患者的病情加重。</p><p class="ql-block">·妊娠早期空腹血糖较低，应用胰岛素治疗的孕妇如果未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会发生低血糖。</p><p class="ql-block">·分娩过程中体力消耗较大，进食量少，若不及时减少胰岛素用量，易发生低血糖。</p><p class="ql-block"> . 产后胎盘排出体外，胎盘分娩的抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素用量应立即减少。</p><p class="ql-block"> .由于妊娠期糖代谢的复杂变化，应用胰岛素治疗的孕妇，若未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现血糖过低或过高，严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">GDM对孕妇的影响</span></p> <p class="ql-block"> 高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡：流产发生率15%-30%，妊娠期高血压疾病：高2-4倍，可能与严重胰岛素抵抗及高胰岛素血症有关。</p><p class="ql-block">.感染：是主要并发症。与糖尿病有关的妊娠期感染有外阴阴道假丝酵母菌病，肾盂肾炎，无症状菌尿症，产褥感染及乳腺炎等。</p><p class="ql-block">•羊水过多：发生率多10倍，可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关。</p><p class="ql-block">.巨大儿：难产、产道损伤、手术产几率增高，易发生产后出糖尿病酮症酸中毒</p><p class="ql-block">·再次妊娠复发率高：33%-69%，远期患糖尿病几率增加，心血管系统疾病发生率高。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">GDM对胎儿的影响</span></p> <p class="ql-block"> .巨大胎儿：25%-42%，高胰岛素血症，促进蛋白脂肪合成和抑制脂解作用，导致躯体过度发育。</p><p class="ql-block">.胎儿生长受限（FGR）：21%.妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育作用。糖尿病合并微血管病变者，胎盘血管常出现异常，影响胎儿发育。</p><p class="ql-block">·流产和早产：合并羊水过多，并发妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫等并发症时，早产发生率10%-25%。</p><p class="ql-block">.胎儿畸形：严重畸形发生率为正常妊娠的7-10倍，与妊娠早期高血糖水平密切相关.是围产儿死亡的重要原因。心血管畸形及神经系统畸形最常见。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">GDM对新生儿的影响</span></p><p class="ql-block">•新生儿呼吸窘迫综合症(NRDS)：高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，使肺表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟。</p><p class="ql-block">.新生儿低血糖：新生儿脱离母体后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重危及生命。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">GDM的高危因素</span></p><p class="ql-block">1、孕妇因素：年龄>35岁、妊娠期超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征。</p><p class="ql-block">2、家族史：糖尿病家族史。</p><p class="ql-block">3、妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史。</p><p class="ql-block">4、本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多、反复外阴阴道假丝酵母菌者。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);"> GDM的诊断</span></p><p class="ql-block"> 1.有条件的医疗机构，在妊娠24—28周及以后，对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇进行75gOGTT。 </p><p class="ql-block"> 2.医疗资源缺乏的地区，建议妊娠24—28周首先查空腹血糖(FPG)。若FPG>5.1mmol/l，可以直接诊断为GDM不必再做OGTT。当4.4mmol/l<FPG<5.1mmol/l，应尽早做ODTT。当FPG<4.4mmol/l，可暂时不行OGTT。</p><p class="ql-block">3.孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT正常者，必要时在妊娠晚期重复OGTT。</p><p class="ql-block">•未定期孕期检查者，如果首次就诊时间在妊娠28周以后，建议初次就诊时进行75gOGTT或FPG检查。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">GDM的处理</span></p><p class="ql-block">一.<span style="color:rgb(57, 181, 74);">糖尿病患者可否妊娠的指标：</span></p><p class="ql-block">1.糖尿病患者于妊娠前应确定糖尿病严重程度。未经治疗的D、F、R级糖尿病一旦妊娠.对母儿危险均较大，应避孕，不宜妊娠。若妊娠应尽早终止。</p><p class="ql-block">注：D级：10岁前发病，或病程>20年，或合并单纯视网膜病。F级：糖尿病肾病</p><p class="ql-block">R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血。</p><p class="ql-block">2.器质性病变较轻，血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。</p><p class="ql-block">3.从孕前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值。确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">糖尿病孕妇的管理</span></p><p class="ql-block">1.妊娠期血糖控制满意标准：孕妇无明显饥饿感。空腹 3.3~5.3mmol/l，餐前30m 3.3~5.3mmol/l，餐后2h 4.4~6.7mmol/l，夜间 4.4~6.7mmol/l。</p><p class="ql-block">2.饮食疗法的控制目标：</p><p class="ql-block">(1)保证和提供妊娠期间热量和营养需要。</p><p class="ql-block">(2)避免餐后高血糖。</p><p class="ql-block">(3)预防饥饿性酮症。</p><p class="ql-block">(4)保证胎儿正常生长发育。</p><p class="ql-block">3.运动来增加胰岛素敏感性，减少腹壁脂肪，降低游离脂肪酸水平。</p><p class="ql-block">方法：餐后散步 孕妇体操 举哑铃 游泳</p><p class="ql-block">4.药物治疗</p><p class="ql-block">胰岛素：大分子蛋白，不易通过胎盘，用于饮食控制不理想的糖尿病。</p><p class="ql-block">一般从小剂量开始。</p><p class="ql-block">并发症：</p><p class="ql-block"> 低血糖反应</p><p class="ql-block"> 胰岛素抗体</p><p class="ql-block"> 过敏反应</p> <p class="ql-block"> 目前我院内科医师资源丰富，涉及多个学科，在孙永刚主任带领下每位医师都有了夯实的临床经验并取得了附近居民的一致认可！每日我院内科在门诊二楼都会如时出诊，节假日无休，若有相关内科疾患等健康问题，可来我院进一步诊治！</p>