早发现、早治疗—远离癌世界

孤独狼

　　日前，我科接诊一位内四科转诊患者李某某，52岁中老年男性患者，病人间断性腹泻一年，加重一周，自行口服药物治疗，症状多可缓解，此次就诊前一周，病人腹泻症状频繁，就诊于渭源县人民医院消化内科，行结肠镜检查示：直肠恶性肿瘤，活检提示：中分化腺癌，请我科连仲山副主任医师会诊，转我科行手术治疗，完善术前检查，患者病检明确，有手术指征，无手术禁忌症，术前评价心肺功能后在气管插管全身麻醉下行腹腔镜辅助直肠恶性肿瘤根治术。

　　术后第2天，患者流质饮食，病检回报：中分化腺癌，手术切缘未检测到癌组织，手术成功，根治效果良好，拆线观察无异常后出院。

科普小知识：

直肠肿瘤是胃肠道中常见的一种恶性肿瘤，其病死率在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌、食管癌和肝癌，严重威胁到患者的生命健康。

1.病因：结直肠肿瘤常由于不健康的生活习惯或者环境污染等所导致。

2.临床表现：随着结直肠癌患者肿瘤的增大会逐渐表现出腹泻、便血、局部腹痛等临床症状，晚期则表现贫血、体重减轻等全身症状。

3.临床分型 1）.溃疡型：多见，肠壁呈环状或半环状增厚，底部浸润肠壁较深，表面凹凸不平，基底部几乎与突入腔内的肿块等宽，肠壁层次消失，周边呈碟状增厚，边缘隆起向外翻，肿块可突破肠壁全层与周围组织粘连、浸润。

2）.菜花型：菜花型也称团块型，肿块呈圆形或半圆形向肠腔内突出，似息肉或呈腺瘤状，表面光滑或有绒毛状小分支。基底部宽，累及黏膜下层以下，浸润能力较小，与周围分界线较清，肿瘤直径2～4cm，局部肠壁僵硬。

3）.狭窄型：肿块浸润肠壁使肠腔狭窄、肠壁增厚呈狭窄型或膨胀型变硬，腔内表面凹凸不平，肠内容物通过时受阻，甚至逆流，肠外形可膨大，向周围组织浸润，此型分化常较差。

4）.弥漫浸润型：此型少见，浸润肠壁范围广，增厚不明显，黏膜层能保持完整；已浸润的黏膜下层仍能分辨出层次，局部肠壁硬如皮革。病理与低分化。

4.检查（1）MRI影像检查：T1~T2期：对肠壁外采取Gd-DTPA进行增强扫描，发现外缘非常的光滑，且未有结节影突出向壁外。T3期：对肠壁外采取Gd-DTPA进行增强扫描，发现外缘并不光滑，而且有结节影突出向壁外。T期：未见周围脏器和发生病变段肠管有间隙，对两者之间进行增强扫描。（2）超声内镜：对于直肠腔内癌肿的形态、范围、浸润深度、肠壁外扩散程度，有无淋巴结转移，邻近组织是否受累，有无远处转移及有无术后复发等均有很好的判断能力，为临床医师明确诊断、选择治疗方式及监测复发情况等提供了良好的技术手段。

5.治疗原则：

（1）多学科综合治疗诊治模式（MDT）：遵循医学理念，借助多学科团队的整合平台，是一种围绕多中心随即临床研究的医疗模式，它最大的特色就是利用当前有效的医疗治疗手段，为患者制定更加适合的、个性化的治疗方案。在最大程度上延伸患者的生存周期，提升疾病的治疗率，最终改善患者生活质量。

（2）腹腔镜治疗：

1、能够有效改善开腹手术包括创伤大、恢复时间慢等问题。

2、直肠被膜是由淋巴、神经组织、血管、内腹膜等所组成，在肉眼下很容易将它与肠系膜混淆，而腹腔镜技术能通过局部放大的功能，辨认出这些组织，避免误操作风险。

3、在腹腔镜的辅助下，操作医师可清晰辨清组织，在不误伤正常组织的情况下，彻底断离肿瘤，以及周围波及的病变组织与淋巴结，实现肿瘤根治，减少术后复发几率。

4、腹腔镜技术能够精确定位到系膜根部，精准完成结扎操作，提高疗效。

　　普外科是我县重点学科，2017年4月评审为甘肃省县级卫生机构重点专科，现有在医护人员19人，其中高级以上职称人员2人，主治医师5人，本科学历16人，科室包括胃肠、肝胆，泌尿，胸外，烧伤，微创六个专业组，是我院核心科室，可以完成普外，泌尿，胸外及烧伤专业的危重病人综合救治。其中微创外科自2006年开展了我县第一例腹腔镜胆囊切除术，前列腺气化电切术，目前手术范围已由腹腔镜下胆囊切除术拓展到腹腔镜下胆总管切开取石，腹腔镜下肾囊肿去顶术，腹腔镜下精索静脉高位结扎术，腹腔镜下疝修补术，腹腔镜下阑尾切除术，汽化电切镜下膀胱肿瘤切除术，腹腔镜辅助胃恶性肿瘤、结直肠恶性肿瘤根治术。