多么“痛”的领悟一一带状疱疹的“三生三世”

秦之玮琰

青岛莱西的李先生被带状疱疹后神经痛折磨了三个多月，每天寝食难安，行走困难。经多方医治及口服先进药品，效果不佳。孝顺的儿子儿媳把老人接到泰安，多方打听来到市妇幼保健院疼痛科。经认真细致的查体，制定健康绿色的治疗方案，治疗一次被疼痛折磨三个月的老人在不吃任何助眠药及止痛药的情况下首次睡了个香甜的觉。

长期疼痛折磨，老人患上高血压伴失眠、焦躁。治疗前期情绪不稳定，疼痛科医务人员在治疗上精益求精，服务上细微周到，联合其家属一起给老人疏导减压，使老人精神愉悦，轻松配合治疗，治疗效果非常显著。

现在老人睡眠质量高，右腿疼痛麻木走路跛行消失。随着疼痛麻木改善老人减弱的肌力也在逐步恢复中。

泰安市妇幼保健院疼痛科带您一起了解带状疱疹的前生今世！

水痘——带状疱疹的前世（▲婴幼儿易感水痘病毒）

水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。

主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，成人发病症状比儿童更严重。以发热及皮肤粘膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征，皮疹呈向心性分布，主要发生在胸、腹、背部，四肢很少。冬春两季多发，其传染力强，水痘患者是唯一的传染源，自发病前1-2天至皮疹干燥结痂期均有传染性，接触或飞沫吸入均可传染，易感儿童的发病率可达95%以上。该病为自限性疾病，一般不留瘢痕，病后可获得终身免疫，有时病毒以静止状态存留于神经节，多年后感染复发而出现带状疱疹。

带状疱疹——带状疱疹的今生

上述说到的水痘-带状疱疹病毒(VZV)可经飞沫和(或)接触传播，原发感染主要引起水痘。带状疱疹是皮肤科常见病，除皮肤损害外，常伴有神经病理性疼痛，多出现在年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，严重影响患者生活质量。

残余的VZV可沿感觉神经轴突逆行，或经感染的T细胞与神经元细胞的融合，转移到脊髓后根神经节或颅神经节内并潜伏，当机体抵抗力降低时，VZV特异性细胞免疫下降，潜伏的病毒被激活，大量复制，通过感觉神经轴突转移到皮肤，穿透表皮，引起带状疱疹。

发疹前有轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显的痛觉敏感，也可无前驱症状即发疹。好发部位为肋间神经(占53%)、颈神经(20%)、三叉神经(15%)及腰骶部神经(11%)。患处先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，成簇状分布而不融合，继而迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕。皮损沿某一周围神经区域呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。病程一般2～3周，老年人为3～4周。水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。神经痛为主要症状，可在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后出现。疼痛可为钝痛、抽搐痛或跳痛，常伴有烧灼感，多为阵发性，也可为持续性，老年、体弱患者疼痛较为剧烈。

后神经痛——带状疱疹的来世

带状疱疹后神经痛是指带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛。带状疱疹后神经痛发病率占带状疱疹患者的5%～30%，我国约有400万带状疱疹后神经痛患者。带状疱疹后神经痛多见于高龄、免疫功能低下患者，疼痛部位通常比疱疹区域有所扩大，常见于单侧胸部、三叉神经(主要是眼支)或颈部。疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕样。一种疼痛为主，或多样疼痛并存。明显扰乱患者的睡眠、情绪，影响工作和日常生活，严重可导致精神障碍和抑郁。30%～50%的患者疼痛持续超过1年，部分病程可达10年或更长。

早期积极抗病毒治疗对减少从带状疱疹发展为带状疱疹后神经痛的严重程度和持续时间有重要作用，尤其50岁以上有中重度疼痛，严重皮疹，或累及非躯体部位皮疹患者。针对老年患者适当延长抗病毒疗程可减少PHN的发生率。而且早期积极的镇痛治疗也可有效预防带状疱疹后神经痛发生。

带状疱疹后神经痛的微创介入治疗是指在影像引导下以最小的创伤将器具或药物置入到病变组织，对其进行物理、机械或化学治疗的技术。临床用于治疗带状疱疹后神经痛的微创介入治疗主要包括神经介入技术和神经调控技术。药物治疗是镇痛的基础，微创介入与药物联合应用治疗带状疱疹后神经痛可有效缓解疼痛，同时减少镇痛药物用量，减少不良反应，提高患者生活质量。

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