生死博弈-警花重新绽放

霍医生

<p class="ql-block">患者焦某某,女,54岁,73kg,血型B型RH阳性。于2021-12-21主因“胸闷、气短6月,加重3天”入院。</p> <p class="ql-block">入院后明确诊断为“急性主动脉根部夹层瘤 主动脉瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全 心功能Ⅲ级 先天性冠状动脉畸形 壁内右冠状动脉 急性心包填塞(血性心包积液) ”。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 于2021-12-29,在全麻低温体外循环下行“主动脉夹层切除+Bentall+二尖瓣成形+右房分流术”。术后患者于17:15转入ICU进一步监护治疗。术后当晚患者循环不稳定,血压低,尿量少,反复多次给予抢救药物:肾上腺素 静推,同时给予大剂量血管活性药物静脉泵入,并积极输血,血压逐渐回升。余治疗给予机械通气、抗炎、补液、营养支持、对症等。</p> <p class="ql-block">入科后床旁胸片</p> <p class="ql-block">入科后血气分析</p> <p class="ql-block">入科后生命体征</p> <p class="ql-block">术后第1日床旁胸片</p> <p class="ql-block">于2021-12-30(术后第1天),患者病情恶化,血压骤降,间断反复多种大剂量升压药静推同时大剂量升压药静脉泵入后,血压仍难以维持、无尿,诊断“<span style="font-size:18px;">低心排血量综合征</span>”,患者生命垂危,随时有呼吸心跳骤停可能。</p> <p class="ql-block">危急关头,ICU主任医师湛守青当机立断,向患者家属讲明病情后,带领团队成员床旁行“主动脉球囊反搏(IABP)术”,起到辅助衰竭心脏的作用。为命悬一线的患者,抓住最后一根救命稻草,搏一线生机。</p> <p class="ql-block">主动脉球囊反搏(IABP)术后复查床旁胸片</p> <p class="ql-block">IABP术后患者尤其需要精心看护,每次搬动患者后值班医护人员都要仔细检查导管位置,同时观察反搏效果:反搏有效的征兆包括循环改善、中心静脉压、肺动脉压力下降,尿量增多;心泵有力,包括舒张压及收缩压回升。每班监测生命体征:动态进行有创动脉血压、呼吸、中心静脉压及心电图监测,每小时记录。及时观察压力曲线情况。及时纠正酸中毒及电解质紊乱,避免低血钾引起心律失常。每小时记录尿量,维持电解质平衡。抗凝治疗的监测:在应用肝素抗凝过程中,要监测血凝,还要密切观察临床出血征象及时调整肝素用量,达到既能抗凝又不出血的目的。每小时观察记录足背动脉搏动情况、皮肤温度与颜色,并与对侧肢体足背动脉进行对比,及早发现肢体有无缺血情况。</p> <p class="ql-block">  患者病情一波三折,由于带气管插管时间长,口腔黏膜溃烂,加之ICU病房无菌要求,家属不能时刻陪护,患者出现神志淡漠,拒绝吞咽、进食,拒绝讲话,甚至四肢无力,ICU医护人员考虑到患者心理需求,调整探视时间,允许用餐时间由患者的爱人一起陪护。患者的领导及其他家属多次前来探望,并用祈盼的眼神寄予我们厚望,看到家属依依不舍和关切的身影,更加坚定了我们要想方设法救回警花的决心。</p> <p class="ql-block">经过8个日日夜夜的医护精诚协作,以及家属的积极配合,患者经过了低心排、感染、心律失常、多脏器功能衰竭等术后严重并发症的关卡,循环趋于稳定,尿量增加,升压药逐渐减停。患者病情明显好转后逐步撤除有创呼吸机和主动脉球囊反搏仪。并于2021-1-6由ICU病房转至心外科病房。</p> <p class="ql-block">  最令我们感动的是,大年初八,患者携家属及同事送来锦旗,并以军人最庄严的形式-敬礼,表达感激之情!此时此刻,我们的心情也很激动,深感我们的工作是多么具有成就感和自豪感,因为我们挽回的,不仅仅是一个鲜活的生命,也是挽救了一个幸福的家庭,更是挽回了一名保家卫国的警花!患者的康复及他们一句句感谢的话语,正是对我们努力的最好回报,也是对青心医院ICU团队的肯定和认可。在院领导的大力支持下,在院兄弟科室的共同协作下,<span style="font-size:18px;">我们会不断鞭策自己努力前行,救治更多的危重病人,挽救更多的家庭。</span></p> <p class="ql-block">2022年,困境压不垮希望,我们并肩同行,甘苦与共。春华秋实,汗水凝成收获;冬去春来,艰辛迎来曙光!过去一年憨厚忠诚牛品德,新的一年高昂奋勇虎精神。愿新年新气象!新年新征程!</p>