<p class="ql-block"> 62岁女性，由于长时间（6小时）坐在拥挤的小轿车里，且几乎保持一种姿势，活动量较少，且不喝水，血液粘稠，血流速度缓慢，循环较差，导致左下肢深静脉血栓形成，肿胀明显，患者并未在意，第三天才到医院检查住院！</p> <p class="ql-block">左下肢明显肿胀，张力极高，并疼痛不适！</p> <p class="ql-block"> 入院后完善检查，明确诊断为左下肢深静脉血栓！但患者的D-二聚体不高，让人疑惑！</p> <p class="ql-block">直到术前1小时复查D-二聚体才升高！</p> <p class="ql-block"> 给予抗凝、活血化淤，抬高患肢，芒硝、冰片外敷！</p><p class="ql-block"> 患者血栓负荷较大，血栓目前一般有三种治疗方案，1、下腔静脉滤器置入+机械性血栓清除（PMT）+左髂静脉支架置入一站式处理，好处是能够快速减容，减轻血栓负荷，并处理髂静脉狭窄，不用置管溶栓，减少出血并发症，缺点是费用较高！2、下腔静脉滤器置入+下肢深静脉置管溶栓（CDT），费用较前者低，但需要患者卧床3到5天，且大小便都要在床上！出血风险较高，护理麻烦！该患者有腰椎间盘突出，很难长时间卧床。3、单纯抗凝，效果较差，不能去除已经形成的血栓，仅能预防血栓不再形成，也有可能抗凝无效，血栓加重甚至右下肢、下腔静脉也会出现血栓，肺栓塞等严重并发症！</p><p class="ql-block"> 经过与患者家属的积极沟通，最后选择第一种方案！</p> <p class="ql-block"> 血栓清除手术包括两大类：第一、开刀进行动脉或者是静脉的取栓术，一般采用的是Fogarty球囊导管来进行，开刀手术创伤较大，对血管内膜损害较大，因此存在复发的几率相对较高。第二、介入下血栓清除术，介入下血栓清除术分为两种，一种是深静脉血栓的清除装置，临床上多用AngioJet，此装置是先将溶栓药物注射到静脉内，15-20分钟之后再进行吸栓，它是靠负压吸引通过导管头端将血栓吸除，在进行吸穿之前要先放下腔静脉滤器，防止术中血栓脱落，发生肺栓塞。另一种是动脉血栓的吸除，临床上往往采用的是Rotarex ，这个装置它采用的是机械旋切，用导管头端将血栓粉碎，之后用负压吸引将血栓清除。</p> <p class="ql-block"> 经过科内讨论，在杨瑞明主任支持下，由孙永强副主任医师主刀，王代强医师为助手！为患者实施手术！</p> <p class="ql-block">患者合并左髂静脉狭窄，此为血栓的元凶，长时间制动是诱因！</p> <p class="ql-block"> 目前，我院已经开展下肢深静脉血栓机械性血栓清除术3例（外一科2例，介入科1例），均取得良好效果，填补了我县的技术空白！<span style="font-size: 18px;"> 下一步，我们将总结经验，努力提高技术，为更多的患者解除病痛，血栓可防可控，防大于治，重在预防！迈开腿，栓不住！</span></p><p class="ql-block"> 目前外一科可常规开展下肢静脉造影，局麻一站式静脉曲张微创手术，髂静脉支架置入术，下腔静脉滤器置入+置管溶栓，下腔静脉滤器置入+机械性血栓清除+髂静脉支架置入，肾动脉支架置入，下肢动脉硬化闭塞腔内治疗，下肢动脉急性血栓切开取栓术等手术！以后逐步会开展颈动脉内膜剥脱，腹主动脉瘤、夹层腔内隔绝术等一系列手术！</p><p class="ql-block"> </p>