你的笑容是冬日的一束太阳花

郭淑红妇幼医院

昨天，术后第三天，她已经排气，并且能够自行站起来，站在窗前，如果不是病床的单子上，妇幼保健院的标识，和病号服在身，真有一种在机场要远行的感觉。但是，我们知道，真正的评价胃肠道是否通畅，真正评价手术是否成功，还有一关，那就是，进食后，仍能够正常排气排便。而今天，术后第四天，上午，病人告诉我，她昨晚进食后，已经排便，也就意味着，患者脱离了术后肠梗阻的这一关！之所以这么小心，是因为这次，她已经是第七次手术了，两次足月剖腹产，一次阑尾切除，一次宫外孕输卵管切除，两次子宫肌瘤剔除，末次手术在2021年的7月份，自述术时4个多小时，剔除了大小50多个肌瘤。非常擅长消融治疗的二院李海泽主任把她介绍给了我，也许因为肿瘤医院的工作经历，也许更因为彼此间的信任！一个是多次手术，容易形成组织粘连，一个是阑尾炎和宫外孕，都和炎症有关，更容易形成粘连，而肠梗阻很有可能在所难免。我们——能承受这份信任吗？

正是疫情防控的时间里，病人出不去，专家进不来，病人及家属坚持，就在妇幼治疗。同时，患者子宫不规则增大如孕将近5个月，已经出现尿频，便秘的压迫症状，疫情什么时候结束未知，但患者手术指征却非常明确，如果拖延，有可能出现肠梗阻，肾积水等更增加治疗的难度。不能等！

人们习惯性的称呼我为主任，只是因为曾经的人民医院妇产科主任的经历，但是正是因为我知道主任的担子有多重，我才不敢轻易的对病人做出决定，这也许关乎着科室的命运，目前的医患关系，不得不让我们需要一个冒险的理由，那就是发自内心的信任，和医生的担当。

杨小杰——妇幼医院妇一科主任，博士，有魄力有担当，悟性高，动手能力强，临床思路非常清晰，她说：主任，这个病人手术指征非常明确，手术时机刚刚好，目前月经的前半期，经检查，未发现手术禁忌，手术的风险主要是：副损伤、出血、感染、术后肠梗阻、血栓形成等，患者检查了核磁、全腹CT、彩超，未提示肠管异常，肿物边界尚清，患者目前排便基本正常，偶有便秘，手术应该能拿的下来，咱们的麻醉没问题，手术时间不用担心，血液供应没问题。而且，咱们有泌尿科，普外科，ICU，都会为咱们保驾护航。我知道，她说的确实是如此，我们已经默契的完成早期卵巢癌经腹腔镜规范分期手术，子宫内膜透明细胞癌三期的手术，镜下腹主动脉旁转移淋巴结的切除仍记忆犹新。那还说什么呐，下一步就是作战方案了！

从图片中可以看到，增大的子宫已经到了脐部，患者多次手术，粘连肯定有，原切口为纵切口，仍沿用原来的切口，有可能切口下方就是粘连的肠管，一定要小心分层分离，已经饮食控制，已经肠道充分准备，包括奥硝唑口服，已经备好了胃肠科的专家，可以随时到场。在这必须要表扬一下管床医生厉昕妤，病史采集非常清楚，观察病情非常仔细，交代病情非常到位，而且，把自己的哥哥都贡献出来了，因为他是胃肠的专家。二是子宫较大，致密粘连，输尿管损伤的可能肯定有，可以术前留置双J管，术中有助于辩识，同时一旦损伤，还可以有利于损伤处的愈合。第三，出血——充足的备血。第四，留置胃肠减压管，必要时肠外营养。甚至，我们交代了开关术！按照作战方案，我们开始了一场艰难的手术，陪在我们身边的，是我们的战友，麻醉师，器护，巡回，配合默契，有条不紊，术中情况，与术前评估的差不多，因为准备充足，跌宕起伏的场面没有发生，只是出血稍多，输了3单位红细胞。术时近4小时，麻醉平稳，复苏顺利，必须为我们的麻醉师点赞。为了这场手术，杨主任调侃说，晚上早早的就睡了，早上好好吃的饭，为的就是充沛的精力完成手术。小历医生，文文静静的小女孩，经常早上来不及吃饭，她说，我特意吃的饱饱的。可我知道，我们走下手术台的那一刻，并不是我们完全轻松的一刻，因为，我们不知道，下面会发生什么，可能的肠梗阻，可能的感染，可能的伤口裂开，可能的肠瘘尿瘘会不会发生！

回到病房，杨小杰主任嘱咐全科医护，重点观察这个病人，红色预警，从患者开设的医嘱，到观察患者留置的每条管道，引流管，尿管，输液管，导尿管…到患者每一条不适，到促进患者恢复肠蠕动的每条措施，到对患者及家属的宣教，如对待一个婴儿，在妇一科这个大家庭里，观察着她的每一个呼吸和心跳，技术是冷的，而爱是热的！
　　今天，你已经宣布脱离了危险，可以吃，可以喝，可以拉，可以尿，以后仍然可以像普通人一样，简简单单，幸幸福福的生活，你的笑容，就是给我们最好的礼物！

我们的手术团队：杨小杰，妇一科主任，博士，临床思路清晰，决策果断，综合能力强，宫腔镜，腹腔镜，阴式手术，开腹手术都有丰富的临床经验，对妇科良性、恶性肿瘤，技术全面。

郭淑红，医学硕士，主任医师，原人民医院妇科主任，

厉昕妤，医学硕士，对病人认真负责，工作踏实努力，拿小事当大事去做，未来可期。

愿我们的工作日志，能在深冬的夜晚，为您带来一些温暖！