<p class="ql-block">中年患者急性头痛发病，紧急行头颅CT检查，当班医生判断为左侧颞叶血肿，可能是高血压引起，亲手带过的医生阅片后判断为左侧外侧裂血肿，高度怀疑为大脑中动脉分叉部动脉瘤破裂出血（为他点赞）。</p> <p class="ql-block">急诊造影提示左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，6.35mm×4.66mm，瘤颈略有收口，瘤顶和瘤体有不规则隆起。</p><p class="ql-block">思考:</p><p class="ql-block">常规对于这样一个动脉瘤，首选开颅清除血肿并夹闭动脉瘤，但患者目前病情稳定，无明显肢体和言语功能障碍，家属意愿选择微创手术，可以支架辅助致密栓塞瘤体和瘤颈，也可以双微导管慢慢调整去尽可能填塞好瘤颈，不过考虑到已存在的颅内血肿，支架弃用，考虑到瘤体上不规则的囊泡，双微导管弃用，遂决定安全第一，应用单导管简单栓塞，瘤颈可以稍作残留，等患者从这次发病恢复过来后，根据复查结果再决定是否二次治疗。</p> <p class="ql-block">选择正位当做工作角度，微导管90°塑弯，头端长约3mm，无导丝技术顺利进入动脉瘤，首圈Target 360 SOFT 5mm×10cm无张力填塞成篮，让出一点瘤颈。</p> <p class="ql-block">继续Target 360 SOFT 5mm×10cm稳定篮筐，动脉瘤形态基本勾勒出来，两个突出隆起囊泡已不显影。</p> <p class="ql-block">Target HELICAL ULTRA 2.5×4、2×3、HELICAL NANO 1.5×2三枚弹簧圈缓慢调整，避免微导管张力过大，也避免圈绊凸入载瘤动脉。</p> <p class="ql-block">正侧位造影结果提示动脉瘤近完全栓塞，瘤颈略有残留。术后患者病情平稳，言语和肢体功能正常。打完收工。</p> <p class="ql-block">小结:</p><p class="ql-block">1.每一位术者都希望把手术做得完美，但是完美是需要付出代价的，手术时间延长，操作过于复杂，随之而来的就是手术并发症发生率增加。</p><p class="ql-block">2.动脉瘤栓塞工作中，一般来说，往往瘤囊主体部分只占20%左右，相对来说简单安全，却能够降低80%以上的再出血发生率；然而瘤颈或子囊部分占到80-90%，相对来说复杂高危，虽说可以大大降低复发率，却只能降低10%左右的再出血发生率。所以对于HH分级和Fisher评分较低以及未破裂动脉瘤，要尽可能做到致密栓塞，以达到降低远期复发率的目的，而对于分级和评分较高的动脉瘤，简单单纯栓塞处理后再做脑室外引流甚至开刀清血肿都会简单容易许多。</p>