<p class="ql-block">协和医院西院神经外科 </p><p class="ql-block"> 余光宏 聂传升 周勇 姜晓兵 胡学斌</p> <p class="ql-block">65岁男性患者，突发头痛一天伴鼻腔出血，意识不清半天于2021年12月15日急诊入院。入院查体：神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆约2.5mm，光反应存在，四肢疼痛定位。</p> <p class="ql-block">急诊头颅CT示鞍区、鞍上肿瘤合并出血</p> <p class="ql-block">急诊行CTA示未见明显动脉瘤，肿瘤位于大脑前动脉及胼周、胼缘动脉后方</p> <p class="ql-block">入院后补充激素后患者意识转为模糊，行头颅磁共振检查。</p> <p class="ql-block">肿瘤最大径超过7cm。考虑巨大垂体瘤并卒中。</p> <p class="ql-block">于2021-12-17下午行经额纵裂胼胝体入路肿瘤切除术。手术历时近8小时。顺利切除鞍上肿瘤，因肿瘤在前交通动脉附近与血管关系密切，少量肿瘤残留，部分切除鞍内肿瘤。术中垂体柄完整保留，鞍隔缝合二针以封闭瘤腔，为下次经蝶入路手术减少脑脊液鼻漏做准备。因为录像系统在手术录像过程中中断故障一次，所以手术录像没法观看，甚为遗憾。</p> <p class="ql-block">18日术后复查如上。19日能刺痛睁眼。患者先后出现了体温过低，尿崩，电解质紊乱，激素水平低下等术后并发症，甚至还出现过一次心脏骤停，一一逐步得到纠正并缓解。行气管切开。27日转回神经外科普通病房。</p> <p class="ql-block">又经过近一个月的治疗，控制肺部感染，完善口服激素替代治疗，纠正低蛋白血症，气管套管封管。患者病情逐步好转，可以经口进食，自述能看清电视（视力术后未查），可在人搀扶下行走。准备复查磁共振，但患者不配合，复查头颅CT如下。于2022年1月26日坐轮椅出院回家过年。约定年后去行高压氧及康复治疗。（目前右下肢肌力略差，反应略慢）</p> <p class="ql-block">头颅CT示鞍上少量肿瘤残留，鞍内肿瘤残留。</p> <p class="ql-block">巨大垂体瘤的治疗比较困难，手术风险大，死亡率高，不仅体现在手术操作过程中，更体现在术后并发症管理上。在姜晓兵主任、胡学斌副主任的带领下，协和西院神经外科手术团队在巨大垂体瘤的治疗中积累了丰富的成功的临床经验。</p>