危重病人抢救（围术期）系列报道

王教授肝胆外科工作站

　　在医院有这么一些科室容易产生医疗纠纷或称之为高风险科室，外科，骨科，妇产科，新生儿科，多数是因为带有一定的创伤性治疗，导致家属不理解，如果沟通不到位问题就会很难处理。作为一名医生一定要牢记首诊负责制，按照医疗原则行事而不是行政命令从事，这就叫黄点清楚。来了急诊病人先是询问，然后仔细检查，做出初步判断，再进行必要的检查、化验。且忌老同志自以为事，过于自信造成误诊误治，年轻人过于依赖辅助检查耽误病情，延误诊治。

　　多年的临床经验总结，对于急危重症患者要做到如下几点：1.详细询问病史，系统体格检查非常关键。2.观察生命体征做出及时有效的处理是成功的关键，当血压下降生命体征不平稳必须以救命要紧，而不是全面的辅助检查。3.确保静脉通道的畅通，如果有条件建议还是深静脉穿刺留置针最为保险。可以保证体液治疗的顺利进行。4.尽快吸氧，胃肠减压，留置导尿，心电监护，血氧饱和度检测，统计出入量，合理规范的护理等级应用；5.病情稳定后必须要做到的是，请示上级医师，明确诊断及诊断依据，必要的多学科会诊，是成功的法宝不要以老卖老，吃亏还不吸取教训。

临床用药是一门学问，比如感染性疾病选择使用抗菌素，在没有细菌培养和药敏实验的情况下原则是选择广谱，有效，足量的抗菌素待药敏实验结果出来以后选择高敏感抗菌素进行治疗，年轻医生一定要主动询问上级医师。因为，你没有经验，且不可贸然行事。

危重病人抢救过程一定要做到科学，合理，有效。比如输液疗法目前很多医生在就是过程中不会计算，原则是先盐后糖，选快后慢，先晶体后胶体，见尿补钾。输液量的计算公式需要根据病人的年龄、身体状况、患者病情、治疗药物的性质、治疗要求来调节输液的速度。静脉点滴速度的计算公式是：已知每小时的输入量，计算输液的每分钟滴数。每分钟滴数等于每小时的输入量乘以15滴/ml除以60分钟。例如500ml的液体，就需要五小时输入。但如果患者是低血压性休克、低血容量休克，需要立即补液扩容时输液的速度就需要是上述输液速度的二倍。

　　估算热卡需求量：多数病人热卡需求量在 25-30 kcal/kg/d，高代谢状态 30-35 kcal/kg/d，镇静状态的患者能量需求减少 20%。肥胖病人，所需热量根据理想体重予以计算；非肥胖病人，所需热量根据实际体重予以计算。准确的计算碳水化合物，蛋白质，脂肪的热卡量合理计算补液量是促进患者早期康复的关键。