<p class="ql-block"> 勇哥讲故事，说说通路事！</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 今晨，早起， 鹅毛大的白雪席卷星城，让这本就严寒的冬日变得更加难熬！！我站在楼道口，面对着漫天飞雪，使劲的搓了搓手，垛了垛脚，缩了缩脖子，鼓起勇气冲进雪中，胡乱的清理了下车窗上的积雪，快速的钻进车里，启动发动机，打开空调，长吁一口气，似乎是找到了那么一丝丝的温暖与慰籍！！！茫然的看着车窗外的飞雪，竟有那么一阵的恍惚………</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 都怪昨日那根该死的大阴棒！！！！！彻底的把我打得遍体鳞伤，回想对你这一年多默默的坚持与守望，可回报我的却是一次又一次的失望与创伤。。妈蛋，有必要吗？？年前最后一个交易日，你竟然给我来这么一根大阴棒，靠！！！我的小心脏，早已身心疲惫，都快吐血而亡！！！可你竟然在这个严寒的年关，用尖刀精准的刺进我的心脏……唉…</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> “开不开车啊？？大清早的，发什么愣啊，我都快要迟到了”。车里老婆一声怒哄，忽的把我拉进现实，要不然真会悲伤神游四方！！！</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 我的小心脏啊，小心脏………可是不管怎样，作为专业的搬砖人，只要还有一口气在，就得用上班来疗伤！！！</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 嗖～～～～上班去罗！</p> <p class="ql-block"> 勇哥，勇哥，别瞎扯远了，你今天到底要说啥？？哦，对，对，对。。今天要给大家分享的题目是“哥哥，别插太深了，受不了！”</p><p class="ql-block"> 咳，咳，咳！！我在开车吗？？是的，我在开车，漫天飞雪中开车……😀😀😀</p><p class="ql-block"> 几天前，有个曾经进修的兄弟给我打电话。</p><p class="ql-block"> “勇哥啊，有个亲戚管子不行了，我让她来找你看看啊。”</p><p class="ql-block"> “具体什么情况啊？”</p><p class="ql-block"> “2年前右颈内有个长期管，说是流量不好了，半年前在xx医院球囊扩张后又换了根，现在管子又不好了，做不了透析，两边都抽不出。具体啥情况我也搞不太清楚啊。你看看啊，是调下还是换，反正是做不了透析了，有点急”</p><p class="ql-block"> “哦。好吧，先过来看看呗”。</p> <p class="ql-block"> 下午，病人来了，我这咋一看，也没啥特别的啊。。就一个右颈部长期管。。</p> <p class="ql-block"> 我这正想着要不抽一下看看，能不能先做一次透析后再说的时候。旁边的凌医生眼尖的打断了我。</p><p class="ql-block"> “徐老师，好像有点不正常啊？”</p><p class="ql-block"> “咋不正常啊？”</p><p class="ql-block"> “我刚打开纱布，看了下导管的容积，好像上面写的2.3CC！！”</p><p class="ql-block"> “不可能吧，右颈部导管，容积是2.3cc。那管子岂不是………”</p><p class="ql-block"> 我赶快再仔细的看了看。。这一看着实把我吓了一跳。。果然封管容积真是2.3cc。在旁边赫然写着33cm！</p> <p class="ql-block"> 我的天啊，33CM，那这跟管子总长度岂不是50CM长！！！我们指南共识，右侧颈部导管推荐36Cm，有些高点的人群推荐40cm的。。那可是对身高高点的人群啊！！而这个阿姨身高150cm差不多，用的竟然是50cm长的管子！！！这根管子到哪儿去了！！？？赶快的，拍个片子看看</p> <p class="ql-block">这一拍片子，哈哈哈，果然，导管到了下腔，估计都得快平肾静脉水平了。。厉害啊！！我这可是第一次见到从上面插得这么深的！！！！</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 我这就纳闷了，不是说半年前在XX医院还做个球囊扩张吗？换过管吗？？那应当是在DSA下操作的啊？？当时术者肯定是知道的啊？？那为啥还插得这么深？？？</p><p class="ql-block"> 术者的目的是什么？？？</p><p class="ql-block"> 难道说前段时间有观点认为：导管尖端放在下腔可能有更高的通畅率？？？为了这一说法，术者想亲自研究研究？？不过也没必要放这么深吧？？过下腔不就好了吗？？有必要到这个水平吗？？插得这么深？？受得了啊？？？</p><p class="ql-block"> 我这一时半会真想不明白，又不好意思打电话给这位术者。。。唉，，真是费解啊，。</p> <p class="ql-block"> 可现在咋办？？我这一下又联系不到DSA，患者又几天没做透析了。。先做一次透析才是王道啊，。咋整？？管他的，不是插深了吗？？咱拔出来点呗，看看流量咋样，做一次透析再说。。说干就干，我松解cuff，把管子往外拔出差不多15Cm左右，边拔边抽，发现确实没一个好位置有足够的流量，估计都不能完成透析。。那咋整？？靠，拔出来不行，看能不能往里面送点罗，如是乎，我又把管子往里再送，往里面送了一段后感觉稍微有一点阻力，我再稍微用了一点点力，管子又顺畅了，我再一抽，，。嘿，嘿，，流量竟然挺好的！！我忙问这个阿姨。</p><p class="ql-block"> “阿姨，感觉怎样啊？？没不舒服吧”</p><p class="ql-block"> “没有，没有，徐医生啊，你搞好了没？？我这要透析了，有点难受。”</p><p class="ql-block"> “好没好我也不晓得，不过现在抽起来是可以了。。要不先做个透析再说。。”</p><p class="ql-block"> “要的，要的，徐医生，能做透析就行。我都几天没做了。要不你先给我透一次再说。。”</p><p class="ql-block"> 好吧。好吧。</p> <p class="ql-block"> 好吧，好吧，咱 透析去了。。</p><p class="ql-block"> 我还不放心的问了下护士老师，流量怎样？？确实蛮好，250，一点都不抽！！</p> <p class="ql-block"> 做完透析，总是感觉不放心。又去照了个片！！！！哈哈哈，不照不要紧，一照吓一跳，管子竟然折在心室里又折回心房！！就这样，尽然流量可以打250！！！这个世界真是太奇妙了。。人体实在是太神奇了。。。难怪我开始送了一段后感觉有阻力，原来是管子折返了，想想这，我真是惊出了一身的冷汗啊😅😅😅😅😅</p> <p class="ql-block"> 下一步咋整，继续就这样？？还是换一根。这样在心脏里顶着真是有点不放心啊，虽然没心率失常，患者也没说啥不舒服，总感觉怪怪的。。还是在DSA下搞一下，放心，放心，搞完好好过年！！</p><p class="ql-block"> 剩下的事情就简单了，联系梁教授，吴教授，一起给换了一根。</p> <p class="ql-block"> 先来看看在DSA下把管子捋直过程。</p> <p class="ql-block"> 再管子退出来造影，看看，多么优美的纤维蛋白鞘，看到没？？多美的纤维蛋白鞘在上腔，心房，下腔跳舞………哈哈</p> <p class="ql-block"> 再用8-12球囊扩张纤维蛋白鞘。</p> <p class="ql-block"> 最后置换一根36cm的导管，尖端放在心房。嗯，这样一看，心里舒坦多了。动静脉回抽血，都挺通畅的。。非常nice！！！哈哈哈，这下不深了，受的了了！！！</p> <p class="ql-block"> 呵呵，故事讲完了，雪也没下了，也快下班了。2021年最后一个班，没有手术，好无聊！！！真的好无聊！！！</p><p class="ql-block"> 关于这个病历，我还想多说上那么两句。。</p><p class="ql-block"> 第一：导管长度的选择。。通常情况下，右边脖子咱们36cm的，左边40cm的，股静脉起码的45cm及以上的。。但是我觉得这是对于向我这种浓缩都是精华的身段人的标准才可以采用的。如果是向姚明那种，哦，不，不，不能像姚明，那个太高了，嗯，至少超过175cm吧。我觉得右边就可以考虑用40cm长的导管，不然真到不了指南要求的尖端到心房。咱们不能太死板，哪边只能一定用多长的管子来，还是得根据身高，体型和具体情况。。当然能在DSA下操作就更好了。</p><p class="ql-block"> 第二：导管尖端位置。这个也是一个非常苦恼的问题。指南共识要求在心房的中上1/3。这个绝对没错啊。。但是有些时候我们也不能太教条，因为很多时候，受患者体位，还是本身心房大小的影响，在影像下观察到的心房1/3，可能流量不一定就好。。关键还是流量，流量才是王道。。。在同等流量好的情况下，心房内可能更好些。当然这也要看管子尖端的类型，是螺旋状？阶梯状？还是锥形？或是分叉式？？又都不一样？这我就不太多说了。。此外目前有些观点认为导管的尖端不一定要放右心房，可以是上腔，甚至是下腔？？放在上腔，理由是形成纤维蛋白鞘的时候可以，每次深一点点，每次深一点点，不一定用球囊扩张，但是就怕严重的上腔闭塞。。唉。或许也有道理。。此外放下下腔，有些人觉得，导管放在下腔，血流和导管是逆向的，透析的时候和自身血流是对向的，可能会不会减少尖端血栓或者纤维蛋白鞘的形成？？这一观点，目前没有大量数据证实，或许还需要大家研究证实，或许本例术者就有这个想法。。但是，如果直接放下腔，如果上下腔都闭塞了，后果就变得很严重了。路一下就都死掉了。。。唉，不知道哪对，哪错？？或许合适的才是正确的吧。</p><p class="ql-block"> 唉，，不说了，不说了。。下班了，还要赶夜路回老家！！2021年已过，2022年就来了。。在新的一年来临之际，最后祝愿各位老师，各位同道，各位兄弟姐妹，新年快乐，虎年吉祥，身体健康，万事如意！！</p>