【区域协同救治】分秒必争！戌街乡卫生院救治一例主动脉夹层患者

板蓝根

2022.01.27日晚，牟定县戌街乡卫生院接到出诊电话，一患者于山沟放羊过程中突发胸背疼痛，疼痛剧烈无法活动。通过电话所述情况当班医生判断：1.初步考虑高危胸痛，患者症状严重、病情凶险。2.患者所处地形复杂，位于山沟深处车辆无法深入。汇报情况后，我院甘志宇医生、周艳芳护士与救护车王晓军司机立即驱车先行赶往现场。 考虑该患者情况危急，地形复杂。戌街乡卫生院院长、副院长接到消息后，随即自行驱车赶往现场。同时，院领导电话联系患者身旁的人，通知全村村民一同前往帮忙（后得知基本附近在家能提供帮忙的村民均前往了现场，这为后面的救治工作顺利开展提供了很大的帮助）。 而事实上，现场所面临的情况比预计的还要严重的多。1、该患者所在位置为勐岗大河，且因为放羊深入山沟，车辆无法到达，停车至患者所处地需步行四十分钟，往返至少一个半小时。2、山路陡峭，且多为羊肠小道，若不是提前通知村民带领指路基本难以找到患者。3、夜间急诊，且有淅沥小雨，出诊地为山区，信号差、路况差、视野差。4、出诊同事需携带抢救药品、抢救设备步行前往现场。5、该患者虽意识清醒但已无法活动，蜿蜒盘旋的山路下就是悬崖峭壁，该路况无法使用担架，且该患者体重80+公斤，转运异常困难。 到达现场的医护人员初步测量患者生命体征并进一步询问病史。右侧血压：202/115mmHg，左侧血压：182/112。现场心电图：T波低平。既往有高血压病史且服药不规律。该患者具体症状为胸背部撕裂样疼痛，疼痛剧烈无法活动，并呕吐三次。甘医生于牟定县胸痛中心微信群上传心电图，牟定县人民医院急诊科杜枝光主任接到消息即刻微信、电话指导现场救治医生。结合现有症状体征，高度怀疑主动脉夹层可能性，现场予镇痛、降压、吸氧等对症处理后，即刻转运，并联系牟定县人民医院双向转诊，最大程度节省时间。 在车辆无法到达，需步行四十分钟、患者无法自主行动、大部分都是崎岖山路一系列问题下，送达现场的担架显然不是最佳运输工具，而该患者生命垂危，拯救工作刻不容缓，怎么办？最后，在大家的集体决策共同商议下，村民拿来了大号扁担竹篮，将该患者放至竹篮里，并裹好被子，做好保暖工作。一行人打灯照明，互相承担搬运工作，顺利将该患者转至我院救护车上。 主动脉夹层是一个致死率非常高的疾病，是心血管外科最为凶险的危重症之一。因为血管破裂位置靠近心脏，如果不及时进行手术80%患者会在两周内死亡。从发病时间开始计算，每过一个小时死亡率就会提高1%。患者危在旦夕，抢救工作分秒必争，疫情期间，为了确保患者快速顺利抵达上级医院，经提前与牟定县人民医院120沟通联系，晚上九点，牟定县人民医院与牟定县戌街乡卫生院120救护车在牟定县戌街乡卫生院内完成对接，成功转出患者。 以下为该患者部分检验检查资料 患者病情危急，已于当夜转至昆明市延安医院，目前病人病情平稳。急性主动脉夹层是一种极具致命危害的危重心血管疾病，非常凶险。所谓急性主动脉夹层，是指夹层发生时间在2周以内，最大的风险是造成血管破裂、大出血，危急生命。主动脉夹层异常凶险，48小时内死亡率达50%，医护人员可谓在生死线上上演争分夺秒的生命抢救战。而冬季是主动脉夹层的发病高峰期。 主动脉夹层最常见的症状是突发胸部剧痛，呈刀割或撕裂样，并向胸前及背部放射，可延至颈部、腹部、或下肢。可伴有心率增快，呼吸困难、恶心呕吐、腹胀、腹泻、黑便、晕厥。主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽等体征。若为高血压患者，起病后剧痛使血压更增高，血压突发降低者提示外膜破裂，肢体血压与脉搏可不对称；亦可引起霍纳（Horner）综合征、声嘶、上腔静脉综合征、血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。严重者可发生休克、充血性心力衰竭、猝死或脑血管意外和截瘫。所以，主动脉夹层被称为一颗随时会引爆的不定时炸弹。 牟定县医院胸痛中心群针对此例患者分享交流了主动脉夹层知识，在临床中同步学习拓展知识加深记忆，提高医务工作者对主动脉夹层的认识，对早期识别高危胸痛缩短救治时间具有重大意义。 当我们回顾整个救治过程：村民在生命垂危时即刻拨打我院急诊电话，得益于前期胸痛救治单元的大众健康宣教和急性胸痛就诊的培训。我院在接诊急救电话后即刻汇报情况，并派出我院出诊经验丰富的甘志宇医生、周艳芳护士与救护车司机王晓军负责此次工作，考虑病情危重路况复杂，院领导高度重视持续跟进前往现场协助救治工作。相关村民大力配合支持我院工作，负责接运带领前往救治现场、照明、携带竹篮转运患者，路途中多次轮换直至患者成功转至我院救护车。上级医院牟定县人民医院急诊科主任杜枝光老师于远程指导开展救治工作。牟定县医院急诊科救护车与我院双向转诊缩短了转运救治时间。我院作为一支年轻的基层卫生队伍（平均年龄25岁），能在第一时间开展救治工作，早期识别高危胸痛，得益于我院日常注重学习交流、经验分享；得益于胸痛救治单元的建设及相关知识培训；得益于牟定县人民医院胸痛中心各位老师一直以来的指导帮扶；得益于牟定县戌街乡基层领导及辖区居民的支持信任和大力配合；得益于当下网络信息技术的发展进而实现远程协同诊治、早期信息共享。 时间就是心肌，时间就是生命。对此，我院领导表示，持续跟进此例患者，总结学习分享经验，分析不足持续改进，更好的为基层人民群众保驾护航。 戌街乡卫生院急救电话：5331023 、5331699牟定县胸痛中心值班电话：15758531101 编辑：戌街乡卫生院刘雯璐审核：戌街乡卫生院院长尚玉龙