患教科普第二期-防治卒中，他汀治疗需趁早

吴雅坤医生

新年的脚步越来越近了，平素略显严肃、紧张的病房里似乎都多了份年味，多了些温暖。经过治疗后好转的大爷、大妈今天都显得很有热情，早早的坐到了我们患教现场。2022年1月26日 15：:00，在这一片祥和的氛围中我们的第二期患教科普如约而至，今天我们主要来聊聊——-防治卒中，他汀治疗需趁早！

我们先来了解一下这些触目惊心的数字！全世界每6人中就有1人将在此生遭遇卒中。全球范围内每6秒钟，就有1人死于卒中。我国是世界卒中“重灾区”。我国卒中患者高达1300万（数据来源于2018年中国心血管病报告），预计到2030年，中国将有3100万脑卒中患者。

在上一期的科普患教中我已经讲过，卒中俗称中风，是脑血管出现阻塞或破裂，导致脑部损害的一类疾病。
那么要解决这个问题两个问题是关键：早识别，早治疗。提到卒中的早起识别在上次患教会上我已经教给大家我们的BEFAST—卒中早期识别工具。 今天呢，我再给大家科普一个新方法，快速识别卒中，牢记120原则 一旦通过我们的早识别意识到患者可能发生了卒中事件，我们一定要第一时间将患者送到具有救治能力的医院来。静脉溶栓和取栓治疗是缺血性卒中急性期早治疗的有效方法，但是这两种治疗有严格的时间窗要求，时间就是大脑。唐山市工人医院为高级卒中中心，在曹亦宾教授的带领下，唐山市工人医院神内二科在全市率先开展急性脑梗死静脉溶栓及血管内介入治疗（1998年）并建立脑卒中病房（2000年），多年来开展超早期静脉溶栓、动脉取栓、介入取栓、支架植入术等治疗技术，科室拥有标准化培训的溶栓介入团队，24小时开启急性脑梗死溶栓/介入“绿色通道”，在脑卒中患者救治方面始终处于领先水平。但急性缺血性卒中超早期治疗有严格的时间窗限制，无论接受静脉溶栓、取栓治疗的患者，还是未接受溶栓/取栓治疗的患者，都要进行药物治疗以防止卒中进展及复发。
对急性缺血性脑卒中治疗中针对危险因素的预防至关重要，今天我们主要讲讲他汀治疗。

什么是他汀类药物？
他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，此类药物通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶(HMG-CoA)还原酶，从而抑制胆固醇的生成，是临床常用的降脂药，同时他汀类药物在动脉粥样硬化性心脑血管疾病的一级预防和二级预防中有非常重要的地位。

他汀类药物的作用：

1.降低血中胆固醇、低密度脂蛋白。
2.稳定血管斑块、改善血管内皮功能、抗炎、抗动脉硬化。
3.他汀可以降低心梗、脑梗的发生率、复发率及死亡率。

您需要吃他汀吗？--请自我对照

1.明确诊断动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的病人；急性冠状动脉综合征（ACS）、心肌梗死（MI）、稳定或不稳定心绞痛、冠状动脉或其他血管重建术、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）和周围血管病变（PAD）或经检查证实冠状动脉和颈动脉等大中动脉存在50%以上狭窄的患者。
2.胆固醇LDL-C>4.9mmo/L的健康人。
3.患者有高血压合并胆固醇LDL-C（>3.4mmol/L）或患者有糖尿病。
4.高血压合并肥胖、吸烟、高密度脂蛋白HDL－C（<1.0mmol/L）、二级以上高血压等3个以上非糖尿病危险因素。
5.年龄>40岁且低密度脂蛋白LDL－C>1.8mmol/L或者胆固醇（TC）>3.1mmol/L的糖尿病患者。
6.颈动脉斑块有他汀服用指征。

经常会有患者问道同一种他汀，选国产的还是进口的，哪一种更好？进口药也就是原研药意思就是这个药物是原创性的新药，一个新药的研发到上市是一个很复杂的过程，需要经过长时间的研究，投入大量的人力物力，经过各种动物实验和人体临床试验验证，证实具有安全性和有效性后，才能获批准上市销售。这种耗时巨大，凝聚了人力物力的药物自然价格就会贵一些，这其中可能并不是因为这个药的原材料有多贵，而是这个药研制出来的成本比较贵。国产药也就是仿制药是在原研药过了几十年左右的专利保护期后，由各个药物生产厂家根据原研药研制出的药物，没有之前研究、实验所花费的这些成本，价格也就低很多。加上有些药物在国家的惠民政策中，价格也就更为低廉。而我的建议是：要根据自己的实际情况，如果经济富足，吃进口药自然是好的，国产药也是不错的选择，如果本身经济条件比较差，就建议用国产药，减少经济压力，提高用药依从性。
他汀类药物的主要副作用有哪些呢？

1、肝损伤

肝酶异常是他汀类药物最常见的不良反应，血清转氨酶升高大于3倍正常上限的发生率约0.5%-2.0%，多发生在开始用药后的3个月内，呈剂量依赖性，停药后可恢复正常。对于活动性肝病、包括原因不明的血清转氨酶持续升高和任何血清转氨酶升高超过3倍的正常上限值的患者不建议使用他汀。当您拿不准的时候一定要记得来医院问医生。

2、肌损害

他汀类药物相关的肌损害可表现为：肌痛或乏力、肌炎等肌肉症状，伴或不伴肌酸激酶增高，严重者可出现横纹肌溶解。用药期间，若出现不明原因的肌痛、压痛或无力，应及时就诊。

今天我们的科普结束了，欢迎大家群内提问，有什么大家想了解的知识可以提出来，其中部分图片、视频、医学资料并非原创，在此借鉴，深表感谢，我们下期再见！ 在这里唐山市工人医院神内二全体医护人员给大家拜年喽，祝大家新年快乐，身体康健，万事顺意，祝福我们伟大的祖国国泰民安，繁荣昌盛！ ，