积极开展深静脉穿刺置管术的临床应用价值 外三科蒋丹丹护士长

王教授肝胆外科工作站

20世纪50、60年代以来，深静脉穿刺插管在临床上广泛应用，常用于脱水、失血和血容量不足，各种重症休克、心力衰竭和低排性综合征，以及其他重危病人。深静脉穿刺置管术，他的概念是经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。仍是重症病房、大手术和救治危重病预案不可缺少的手段。

我们外三科开展此项工作是在医院护理部王秀玲总护士长亲自关怀、指导下开展此项工作的在此表示衷心感谢和支持帮助，并取得了阶段性成果。

适应症：

1、静脉高营养疗法；2、静脉输液、给药；3、；检测中心静脉压4、抽取静脉血、放血或换血；5、插入肺动脉导管及经静脉放置起搏器导管；6、急诊血液净化疗法。我们重点开展的是静脉输液，给药，静脉高营养，抽取静脉血等治疗工作。

具体临床应用：

1、外周静脉穿刺困难；长期输液治疗；

2、大量、快速扩容通道；

3、胃肠外科营养治疗；

4、药物治疗（化疗、高渗、刺激性）；

5、血液透析、血浆置换术；

用于检测辅助手段：

a）危重病人抢救和大手术期行CVP监测

b）心导管检查明确诊断；

c）急救，放置起搏器电极，急救用药等；

临床禁忌症：

a)广泛上腔静脉系统血栓形成；

b)穿刺局部有感染；

c)凝血功能障碍；

d)不合作，躁动不安病人;

e)股静脉穿刺置管的解剖异常等。

临床应用体会：

从2020年底至2022年我们应用深静脉穿刺置管术23例，取得了一定的治疗效果，现做分析如下：

一、一般资料：

其中男性9例，女性14例，年龄最小的35岁，最大84岁，平均67岁。疾病种类：主要是急性重症胰腺炎8例；胆管结石并急性胆囊炎胆结石6例；空腔脏器穿孔2例；自发性气胸1例；中毒性休克多脏器功能衰竭3例；门静脉高压消化道出血1例；小肠广泛坏死肠切除术1例；宫外孕伴破裂出血1例。

二、具体操作方法：

临床上深静脉穿刺最常用的是股静脉置管穿刺。具体步骤如下：

1、患者取平卧位，股静脉穿刺一般要让病人摆好体位，一定要平卧。平卧之后先触及股动脉，先找准位置，知道了这个位置，心里有数在什么位置之后再进行消毒，然后再铺无菌的单子，铺好单子之后打局麻药。

2、往往在打局麻药时，皮肤浸润麻醉再往下穿刺，打药的过程中回抽，这个时候大多数都可以抽到股静脉，基本上这个位置就很明确了。然后再用股静脉专用的穿刺针穿进去回抽，抽到了这种静脉回血，判断它的确是静脉血，一定不能是动脉，一定是静脉血，这个时候放一个金属导丝进去，然后把穿刺针拿出来，这个时候要把准备放的深静脉导管直接顺着这个穿刺针放进去就可以了。

3、一般来说股静脉比较安全，可以把整个管全程都放进去，外面拿缝线跟皮肤固定住，防止管脱落，外面的再盖上这些无菌的纱布、粘条固定穿刺管就可以了。

4、最后一点，在固定之后还是要用肝素的盐水，把深静脉穿刺的管冲洗干净，保证这个管里都是肝素水，防止凝固。股静脉在股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带的下方，紧靠着股动脉的内侧，而且股动脉的走向一般与髂前上棘和耻骨结节连线的中点相交，静脉位于股动脉内侧0.5cm处。在进行股静脉穿刺时，首先要触摸到股动脉的搏动点，然后再去寻找股静脉。进行穿刺是要严格进行无菌操作。如果是年龄比较小婴幼儿，穿刺点一般选在股动脉搏动点的内侧。术者，术者于穿刺部位进行常规的消毒，铺无菌巾。

5、取1%的利多卡因做局部浸润穿刺麻醉，穿刺针与皮肤成30-40度夹角，缓慢穿过皮肤，进入股静脉静脉回抽见静脉血，提示穿刺到位。

6、顺穿刺针置入导丝，拔出穿刺针后，置入扩皮器扩张穿刺处的皮肤。

7、顺导丝植入中心静脉导管，拔出导丝后，妥善固定中心静脉导管，回抽见血流提示穿刺到位，穿刺完毕。

三、临床分析：

结合深静脉穿刺置管体会，目前我们仅开展了股静脉穿刺术，主要适应症是以危重病人抢救，重大手术病人和开展静脉高营养治疗，长期静脉给药等治疗。这23例病人在临床上都是病情危重，需要长期静脉给药，营养支持，给刺激性药物等，起到了确保病人生命体征，保持静脉通畅，静脉长期输入血球、血浆、人体白蛋白、卡文、氨基酸等营养物质。

四、其优点是：

1、尽管该项技术在50年代和60年代已经广泛应用于临床，已经被证实有着极其重要的作用，但是如今在基层医院也是一种确保病人生命，保证静脉通畅的良好方法。

2、减轻了病人痛苦，减少了反复穿刺带来的刺激和痛苦；

3、特别是在休克病人，血容量不足情况下需要快速补液治疗的患者，重大手术后病人在深静脉穿刺置管的技术指引下，确保了病人的生命。

4、通过穿刺静脉通道，了解输液过程判断中心静脉压例提供指导意见，预防中心静脉压力是否正常，指导临床用药和补液速度。

5、支持和开展深静脉营养治疗，如输入大量血球、血浆、氨基酸、脂肪乳、白蛋白、卡文等营养也得补充途径。特别适应于重大手术后病人的康复治疗。

五、分析总结

深静脉置管是临床上应用比较广泛的一种置管方法，可以置在多个部位，比如锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等等，不同部位的置管，相应的具体护理要求也是不一样的。颈内和锁骨下的置管相对卫生一些，不容易被污染，要定期进行局部的消毒，更换外部的敷贴，用完之后及时的封管，封管的时候可以用肝素盐水，即便是不使用的时候，也要定期的做封管及更换敷贴的护理。在腹股沟留置股静脉置管的时候，要特别注意感染的风险，注意做好良好的固定，远离导尿管以及生殖器，避免尿液等污物的污染。

深静脉置管的长处和优点：一是可以减少每天用药时静脉穿刺的次数；二是深静脉血管较粗大，刺激性药物对血管的损伤性较小，并且更容易被吸收；三是对刺激性药物进入大血管后立即被稀释，毒副作用少等。置管后对病人的日常生活无妨碍，可以正常下床活动。四是尤其是使用对血管刺激性较大的药物如静脉补钾、刺激性较大的药物病人主诉穿刺血管疼痛，外渗刺激反应，出现静脉炎，血管由于多次药物刺激发生变硬闭锁；五是一些病人穿刺手臂或下肢活动受到限制而引起肢体酸胀、麻木、难以耐受。静脉置管保留时间较长，减少了病人每次隐静脉穿刺的痛苦，有的病人入院时穿刺，出院时爆出，使四肢静脉无损伤。对已经有静脉炎的病人来说，经股静脉穿刺置管后，有利于原静脉眼的治疗和恢复。一年多的实践，股静脉穿刺置管取得了较满意的效果，经我们的认真护理，未发生任何并发症，病人及家属反映良好，该法值得临床推广应用。