空腔脏器穿孔76小时抢救经过

王教授肝胆外科工作站

寒冷的冬天开始飘起了雪花，但是高新医院外三科的医护人员还在马不停蹄的工作，一台手术接着一台。一部分医护人员被抽到疫情防护核酸检测，上午10点刚刚做完一台LC手术，突然接到电话由外一科转来一位弥漫性腹膜炎，空腔脏器穿孔，隔下游离气体，腹腔大量积液，肠梗阻，住院2天了，诊断为右侧腹股沟疝准备手术，患者说自行还纳疝气出现腹痛已经三天了，渐渐出现全腹疼痛。吴德文院长发现后经过检查为空腔脏器穿孔需要立即手术。外三科接到医院指令后立即组织人员积极准备手术。上级医师结合病情给大家讲述急腹症的诊断与治疗，我们应该如何防范吸取教训。科室立即组织召开会议讨论制定方案，首先诊断明确，X线提示隔下游离气体，腹腔穿刺可见大量肠内容物，完善各项检查后，急诊在全身麻醉下剖腹探查。进入腹腔后小肠穿孔部位，大网膜包裹，腹腔内大量小肠内容物吸除近2000ml，盆腔内大量积液，将大网膜剥离后暴露出小肠坏死穿孔处，可以见一约2.5cmX1,8cm 大小穿孔出，食弥不断溢出，术中决定切除坏死小肠，并做了肠吻合。肠管扩张給予减压，吸除1500ml液体，腹腔污染严重采用生理盐水反复冲洗，再用甲硝唑反复冲洗，放置腹腔引流管，看到腹腔感染严重王治全主任医师决定多放几个引流管防止发生术后感染加重，先后在肝隔下、脾窝，盆腔放置引流管，肠系膜进行封闭、切口反复冲洗，切口减张加强缝合，预防伤口感染发生。术后抢救是关键，尽管生命体征目前看着还可以，随时间会出现各种并发症。 进入腹腔后小肠穿孔部位，大网膜包括，腹腔内大量小肠内容物吸除仅2000ml，盆腔内也是大量积液，将大网膜剥离后暴露小肠坏死穿孔处，可以见一约2.5cmX1,8cm 大小穿孔出，食弥开在继续溢出，小肠颜色不正常决定切除此段小肠，做了肠吻合。肠管扩张給予减压，吸出1500ml液体，腹腔污染严重采用生理盐水反复冲洗，再用甲硝唑反复冲洗，放置腹腔引流管，看到腹腔感染严重王治全主任医师决定多放几个引流管防止发生术后感染加重，先后在肝隔下放置一根引流管，在脾窝放置一根引流管，在盆腔放置引流管，肠系膜进行封闭，切口反复冲洗，减张加强缝合，预防伤口感染发生。术后抢救是关键，尽管生命体征目前看着还可以，随时间会出现各种并发症。 一，休克期病人的急救措施：术后第3天开始进入休克期，病人血压下降70/40维持了将近2个多小时，这种休克是中毒性休克，全身毒素吸收产生中毒症状，心率加快160次/分，血氧饱和度在89%左右，給予应用西地兰0.2mg静脉注射后效果不佳，2小时反复，升压药物多巴胺，阿拉明静脉滴入，胺碘酮300mg静脉滴入每分钟15滴，算是将病人血压维持在正常范围。二、败血症期：术后第4天开始出现严重的反映，细菌培养提示血液内有大量细菌生长，药敏试验结果需要大量的高端抗菌素，但是医院的等级不够需要的药物没有，如罗氏芬，太能等药物无法解决，建议病人转院治疗，否则生命垂危，随时可能死亡，医院领导，药械科想尽办法搞到了莫西沙星，罗氏芬，该病人使用抗菌素上出现严重的失调现象选后使用庆大霉素，细菌培养为敏感菌必须要用，在早期没有抗菌素的情况下优选用了头孢夫辛、氨苄青霉素等药物。最后在术后第三天开始正常使用罗世芬、美罗培兰、莫西沙星、头孢舒巴坦钠等四连药物治疗。经过抗感染治疗以后在术后第十五天开始血液内找不到细菌生长。从第七天开始体温正常，也不寒战高热了。三、炎性渗出期：从术后第三天开始炎症反应特别严重，主要表现在腹腔开始大量渗出，寒战高热，反复发作，经过检查发现双胸腔内大量积液，腹腔大量积液，下肢凹陷性浮肿，肝脏制造蛋白功能减退，总蛋白、白蛋白明显减少，术后每天渗出仅有20-40ml，最后发展到每天渗出200ml,双侧胸腔穿刺后引出液体每天在300ml截止目前为止每天腹腔还有200ml，补白蛋白每天10克，血浆150ml,原则就是缺什么补什么，缺多少补多少。四、消化道功能恢复期：该患者术后第三天开始解除大便呈稀薄样黑便30克，肠道功能恢复，已经排气排便，术后应用新斯得明进行足三里封闭起到作用，说明术中进行防治肠黏连的措施时是恰到好处的。再一个就是术中肠吻合也是放心的。经过医护人员共同努力，陆续将各种引流管拔除，停止使用抗菌素，早期恢复消化道功能，深静脉直管确保静脉输液通常，于2022年1月25日痊愈康复出院。