<p class="ql-block"><i>文/施福安</i></p><p class="ql-block"><i>作者从医四十年，出诊过本市城乡大小所有的医院，本文是作者亲身经历的真实还原，是其无数次院内院外急救复苏的一个缩影。</i></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">清晨上班的路上，空气仿佛凝固了一般，天气异常闷热，让人产生一种莫名的窒息感。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">骑着摩托车奔驰在大街上，也难以感觉到一丝风意。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">天气预报说，今天有大暴雨，局部地区有特大暴雨。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">手术室内没有季节的变化，绿色的环境，清新纯净的空气，恒定的温度，适宜的湿度，一切显得都是那么地合乎人体的舒适需求。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">上午九点，是手术室最繁忙的时候，每一个手术间的首台手术病人早已静静的躺卧在手术床上。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">麻醉医生、巡回护士、器械护士、手术术者和助手、还有进修和实习的医学生，大家各就各位，正在有条不紊地进行着各种各样的术前准备工作。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">我在手术间里来回穿梭巡察，忽然听到护士长在内部传呼系统里呼叫我。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“施主任！施主任！您办公室的手机一直不间断地在响。”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">按照医疗规定，手术间内是不允许接打无线电话的，以免干扰到电子医疗仪器的正常运行。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">作为麻醉科-手术室这一亩三分地的“最高指挥官”，理应是制度的模范执行者。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">所以，我的手机从来不会带到手术间。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">回到办公室，桌子上的手机仍然是铃声悠扬，来电显示的是碧涢医院院长“张海”的名字。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“喂！你好！张院长。”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“您、您好！施主任，对不起！打扰您了。现、现在有一个紧急情况急需您前来救援指导。”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">一向巧舌如簧、能说会道的张海，今天怎么说起话来结结巴巴，哆哆嗦嗦，语气中透露出无比焦急和高度紧张的情绪，一定是有严重的事情发生。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“你莫急！张院长，什么情况慢慢说。”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“好、好的，施主任，是这样的，我们今天准备为一个斜疝病人实施手术，当硬膜外麻醉注药后不到十分钟，病人突然意识消失，紧接着呼吸心跳就停止了，我们正在进行胸外按压的抢救。”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“心脏停跳多长时间了？”我问。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“还不到五分钟，意识消失时我就开始给您打电话。”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">碧涢医院是一家很规范的私立医院，规模虽然不大，但设施齐全，设备先进。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">人命关天，刻不容缓，容不得我的谦虚客套了。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“张院长，你把手机转到免提上，把音量调至最大，让现场参加抢救的人员都能听到我的声音，从现在开始到我到达贵院之前，所有的人员必须听从我的电话指挥，行吗？”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“好的，行！行！行！”张海连声应答道。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“好的！巡回护士请注意，摇高手术床背10度，垫起患者头颈部，不要影响到胸外按压的操作。听清了！是手术床背，而不是头高足低位。”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“知道了，就是下肢平放，垫起头颈，抬高上半身10度，施主任。”巡回护士解释说。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“非常正确！”我很佩服他们还能有这样素质的手术室护士。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“请把液体输入速度调到每分十五到二十毫升，这种情况下最好能泵注，补充一到两千毫升再说。”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“好，我们有电子输液泵。”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">我非常担心是高位脊麻或者全脊麻所致，那样会引起全身血管扩张，导致循环尤其心脏严重空虚，加之调节反射中枢被广泛阻滞，心脏的自律性跳动就很难恢复。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“胸外按压人员注意，术者和助手两人轮流按压，两分钟一轮换，一定要紧密衔接，个矮者垫上踏脚凳，确保按压的深度和频率，切忌“拍皮球”、“揉面团”样的动作，任何一个不规范的操作都会导致劳而无获，前功尽弃。”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“好的，深度大于五公分，频率大于一百次，不间断、不停留。”听到有人回复指南标准，我很高兴。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“很好！张院长，准备电击除颤。”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“啊？好、好的，除颤仪在病房的急救室里，我马上叫人送过来。”张院长有些不好意思，迟疑地答道。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“啊，那你就迅速组织四到五人的胸外按压小组，作好持久战的准备，男女医护不限，最好是年轻力壮，受过胸外按压培训的人员。”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“好！好的！好的！”张海连连答道。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“麻醉医生是谁？”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“是我，魏红，施主任。”魏红胆怯地接过我的问话。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">魏红曾在我科临床进修麻醉半年，是张海亲自送到我的面前的，人很聪明，很勤奋，做事也很细致。回院后，碧涢医院的手术就逐步开展起来了，随着手术量的增加，她的麻醉技术也在不断地提高。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“魏红注意，我想你应该正在给病人进行面罩通气吧？”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“是的，施主任。”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“好，如果评估气管插管难度不大，可以考虑插管。但不要勉强，不要损伤气道，面罩通气足矣，机控潮气量四百，压力限制三十五，呼吸频率十次，听明白了吗？”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“明白了，施主任。”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“连接好呼末、脉搏氧、血压的监测，三者可以用来判断胸外按压的效果，也是胸外按压人员替换时机的指标。”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“好的，施主任。”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">体位、气道、呼吸、循环的处置嘱咐完毕，基本生命的支持在理论上算是有了保障，我该起程去现场了。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">脑海里紧急搜索着如何找到即能够电话指挥抢救，又能以最快的速度到达碧涢医院的交通方式。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“张院长，手机不要断线，我现在要打电话到我院医务科，请求派出救护车送我过去。”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“好的，谢谢！谢谢您！”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">我把手机放到办公桌上，用座机拔通医务科的电话。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“喂！李主任吗？”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“是我，施主任。”接电话的人正好是医务科主任李长生。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“李主任，我接到碧涢医院张海院长的求助电话，他们有一手术病人麻醉后突然发生心跳骤停，急需得到我们的驰援，因为我正在用手机指导抢救，希望你能……”。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“好的，施主任，我让救护车在门诊大楼门前等你。”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">还没有等我说完，李主任就已作出了派车的决定。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">这思维之敏捷，这作风之果敢，这品德之正义，医务科主任不是谁想干就能干好的。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:15px;"> 作者在工作</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“人命至贵，有贵千金，一方济之，德逾于此，……”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">我没有孙思邈的千金要方，也无华佗妙手回春之术，唯有一个医者滚烫的救人之心。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">撂下电话，拿起手机往手术室外跑去，顾不得更衣换鞋，也等不及电梯上下，直接从十一楼的安全楼梯快速向楼下奔去。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">从门诊大楼出来，一阵狂风迎面袭来，身不由己地往后连退两步才站稳脚步。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">抬头看了看，满天乌云翻滚，昏天黑地，如同夜幕降临，天似蹋下来了一样，伸手可及。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">黑云压城城欲摧；山雨欲来风满楼。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">原来流传千年的佳句都是生活真实的写照，这样的景象自古有之。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">一辆标有“安陆市120急救中心”的救护车，已经停在了门诊大楼门前的广场上，我三步并作两步，迎风奋力奔向救护车。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“护士请注意，请把血压袖带、心电图电极重新复查一遍，看看是否安放正确完好，血压自动测量调到每分钟一次，把脉搏氧探头夹在没有血压袖带一侧的食指上，红外光对准手指甲，仔细观察心电图和脉搏氧的有无波形，频率是否与胸外按压同步？”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“我是魏红，施主任。心电图波形频率与胸外按压完全同步，但没有明显脉搏氧波形和数据显示。”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“啊，立刻静脉推注肾上腺素一毫克。”在电话里我下达口头医嘱。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“静脉推注肾上腺素一毫克。”张院长转述我的口头医嘱。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“是！静脉推注肾上腺素一毫克。”手机里传出巡回护士复述口头医嘱的声音。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">肾上腺素是复苏指南中唯一推荐的心脏复苏首选药，也是老百姓口中的强心针。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“张院长。”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“施主任您说。”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“迅速派人准备冰块或冰棒。”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“魏红报一下监护仪上显示的参数。”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“好的，施主任。心率一百零二；收缩压六十三，舒张压三十五；脉搏氧无数据显示；呼末二氧化碳分压十五。”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“很好！你们按压的效果非常好。能把血压和呼末二氧化碳按出数字显示来，说明你们的动作技术非常规范到位。”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">一切都达到了我的预期目标，便情不自禁地为他们点起赞来。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">一路警报长鸣，一路绿灯放行。从接到电话到进入碧涢医院，总共不到二十分钟。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“张院长，我马上就到了，再静注肾上腺素两毫克。准备电击除颤。”我边爬楼边说。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“再静注肾上腺素两毫克。”张海重复口头医嘱。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“再静注肾上腺素两毫克。”巡回护士复述口头医嘱。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">魏红已给患者实施了气管插管，心电监护仪上显示，收缩压六十，舒张压三十二；呼末二氧化碳分压二十四；没有自主心律，脉搏氧波形图时有时无，仍然没有数据的显示，这已是我所知道的胸外按压的最高效应了。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">距离第二剂肾上腺素过去五分钟了。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“大家闪开！”我双手举起除颤仪的电极板，催促大家远离手术床，第一次200焦耳，第二次360焦耳，按下放电开关。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“恢复了！心律恢复了！”医生护士欢呼起来。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">我抬头看了看墙上的时钟，从接通张海的电话，到现在正好过去三十分钟。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“快，接着胸外按压！不能停下来。”我赶忙大声疾呼。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“魏红测个血压，停止机控呼吸，看看自主呼吸的恢复情况。”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">监护仪屏幕上显示，窦性心律，有些室性早搏，心率一百二十次，脉搏氧已达到百分之八十二，呼末二氧化碳分压达到三十八了，这些都是循环好转的迹象。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“血压数字出来了，收缩压八十八，舒张压五十二。自主呼吸恢复，潮气量二百四，呼吸频率三十次。”魏红报告说。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“胸外按压可以停下来了。”我宣布说。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“张院长，给地塞米松二十毫克，碳酸氢钠一百毫升，准备好多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素和利多卡因。防止血压再度降低。”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“硬外穿刺顺利吗？局麻药给了多少，分几次，每次注药前都回抽了吗？注药时问了病人有没有头昏眼花耳呜的现象吗？背心有凉的感觉吗？测试平面的情况是怎样？……”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">我把魏红叫到一边问了一连串的问题。也翻阅了病人的病历，了解了一下病人的过去病史和各项检查的结果。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">一个小时后，病人的呼吸、血压、心律、心率脉搏氧基本正常稳定，病人有了些躁动的表现。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“再过一个小时，如果呼吸循环稳定，可转同济医院进行高压氧仓治疗，完全清醒还是很有希望的。”我建议道。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“谢谢您！施主任，今天得亏有您，不仅挽救了病人的生命，也挽救了我们这家医院，我个人被解聘事小，病人才四十岁，人亡家就毁了，医院不被赔垮，也会被社会所淘汰。”张海一个劲的说着感谢的话。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“今天复苏成功不是我的功劳，是你们的复苏技术培训到位的结果。好了，我也要回科室上班了。”我笑了笑。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">回医院的路上，天气已经凉快了许多，望望蓝蓝的天空，白云悠悠，有种秋高气爽的感觉。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">刚刚还狂风怒吼，电闪雷鸣，不到两小时，就云开日出了。看来天气预报也有错的时候。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">……</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“施主任，魏红从同济医院打电话回来说，病人已经醒了，能坐起来吃东西，也能认得人了，但还是记不起昨天发生的事情来。”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">第二天下午，张海打来电话。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:15px;"> <span class="ql-cursor"></span>作者在工作</span></p>