热烈祝贺榆林市第一医院胸外科无痛气管镜顺利开展

郝登荣—榆林一院胸外科

2022年元月伊始，榆林市第一医院胸心外科，在丁晓权主任的带领下，在麻醉科各位麻醉老师的帮助下，我科成功开展三例无痛气管镜检查，三例患者因检查前恐惧或不能耐受普通气管镜检查而进行。三例患者均安全完成支气管检查。检查后患者均反馈感觉良好。具体操作及情况如下: 首先在检查前完善各项相关检查。完善各项文书资料，告知患者检查前的注意事项，取得患者的同意，并进行心理疏导，消除患者的紧张心理。 第1步先行利多卡因0.1行超声雾化。 第2步利多卡因鼻腔及咽部的喷洒局麻。 第3步建立静脉通道。 第4步，行环甲膜穿刺利多卡因局部麻醉。 第5步，静脉给予镇静镇痛药物，图示为丙泊酚。 患者安静入睡后，无呼吸抑制，避免患者舌后坠而导致的窒息，经口腔置入口咽通气管。最后，经鼻腔或口咽通气管完成气管镜检查。 气管镜接口腔或鼻腔置入后，能够很顺利的通过声门到达气管，完善各个支气管的检查，患者无呛咳反应或轻微的呛咳。待检查完毕后患者清醒。无任何不适，自述感觉舒适。 无痛气管镜科普:支气管镜是呼吸系统疾病诊断和治疗的重要手段之一，其适应证非常广泛，如弥漫性肺疾病（间质性肺疾病）、肺部恶性肿瘤、感染、气道疾病等。　　在我国，目前大多数医院在支气管镜检查时采用传统的麻醉方法，即在咽部作局部表面麻醉。患者在清醒的状态下接受检查，当纤支镜进入声门及声门以下气管时，患者容易出现咳嗽、憋气、恶心等不适感，咽部慢性炎症的患者，粘膜表面麻醉的效果常不满意，尤其是一些存在心脑血管疾病或肺部基础疾病的老年患者，更是普遍存在情绪紧张或恐惧心理，致使不愿接受检查或在检查中不能很好配合，有时甚至不得不中断操作，有些患者因此而失去宝贵的治疗时机，给自己及家人带来了巨大痛苦。　　目前临床上已经开展了一种更加有效、安全且痛苦少的气管镜检查方法，这就是――无痛气管镜，即患者轻轻松松无任何痛苦就能完成气管镜检查！无痛气管镜检查其实就是在静脉麻醉下进行气管镜检查，由胸外科医师和麻醉师配合共同完成的。麻醉师根据检查要求及病人情况选择麻醉方式和静脉麻醉药，并监测手术的安全性。检查时应用的静脉麻醉药起效迅速、作用时间短，具有良好的镇静、镇痛作用及记忆缺失的作用，停药后患者可很快清醒。无痛气管镜适用各年龄段的患者。　　无痛气管镜检查有以下几个优点：患者在安静、舒适的状态下进行检查，清醒后无不良记忆，对再次接受操作无恐惧感，尤其对于某些需反复进行纤支镜进行诊疗的患者尤为适宜。检查过程安全、用药方便、术后恢复迅速。因有麻醉师的保驾护航，且患者检查过程中无明显不良反应，医生可以更加仔细、清楚地观察病灶，从而快捷准确地完成所需操作检查。　　无痛纤支镜检查前，应准备好近期胸片或肺部CT片、心电图、血气分析、凝血功能、血常规化验等结果。患者应于检查前一餐禁食，检查前3小时禁水。先给与利多卡因雾化吸入，使麻醉剂充分麻醉患者的呼吸道，雾化时间10-15分钟。患者摘下义齿、眼镜、去枕平卧，开放静脉通道，常规连接心电监测仪，监测观察患者的血压、脉搏、呼吸及经皮血氧饱和度，然后进行静脉麻醉，就可以进行气管镜检查了。　　无痛气管镜检查后，停用静脉麻醉药一般几分钟患者就能清醒，再观察半小时左右，无明显不良反应即可离开气管镜室。术后的注意事项与传统的麻醉方法相同，有以下几个方面：术后2小时以内严禁进食水，原因是为了防止术后咽部因麻药的作用未能完全消除而引起食物等误入气管。若术中行灌洗的患者，术后会有短暂的低热现象和轻微的出血，一般会自行缓解。手术中取活检的患者，术后咳嗽时可能会出现少量痰中带血，一般无须特殊处理。如果咯血量较多，应严密观察，以便及时采取相应的措施。此外，还应注意有无麻醉药过敏、鼻黏膜损伤、气胸、支气管痉挛、心血管并发症等。　　无痛气管镜开展以来，受到患者的普遍好评，对于需要做气管镜检查的患者，您可以放心地选择，无痛苦接受气管镜不是梦！ 编辑者:郝登荣（胸外科主治医师tel:18992275235）榆林一院胸外科勇攀高峰，克服困难。竭诚为我市人民及周边地区人民服务。联系电话：09123593281