间歇经口至食管管饲胃肠营养法（IOE）让患者重拾自信

高君强

年关将近，三门峡市中医院康复医院神经康复科病房内暖意融融，躺在病床上的赵师傅心情格外的高兴。事情还要从赵师傅的意外车祸说起，去年10月13日，一场意外的车祸导致他右侧额叶多发脑挫伤，蛛网膜下腔出血，破入脑室，颈3左侧横突骨折。手术虽然保住了性命，可术后长期的鼻饲胃肠营养，留置导尿等治疗却给他的生活带来了极大的痛苦，以致他精神不振，情绪低落，再加上四肢活动不利，更是一度让他失去了对生活的信心和勇气。 家人为求进一步治疗，来到三门峡市中医院康复医院神经康复科，在经过将近20天的间歇经口至食管管饲胃肠营养法及综合康复治疗后，赵师傅终于彻底摆脱了胃管，能够经口进食；四肢活动也在一天天好转——仰卧位右上肢可完成摸头、摸左肩等动作，左腕关节可抬离病床面，双下肢也能在病床上交替屈曲及伸展，并可抬离病床面，日常生活能力也在逐渐好转，这些点滴的变化使他和家人重拾了对生活的信心和希望。 　　俗话说：“人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌”。食物不仅能够满足味蕾，更能维持机体正常生理和生化能量需求。但是，有一部分患者因为种种原因，导致吞咽功能障碍，需要长期留置鼻饲管、胃肠造瘘管，对他们的身体健康、社会参与等造成了很大影响。 现在对于吞咽功能障碍留置鼻饲管的患者来说，享受美食，不再是一件可望而不可及的事。 我院开展间歇经口至食管管饲胃肠营养法（intermittentoro-esophageal tubefeeding,IOE）治疗技术，已成功为几十例病人拨除胃管，改善了吞咽功能，减少了并发症，增加了病人营养，促进病人康复效果，取得了较好治疗效果。 间歇经口至食管管饲胃肠营养法（intermittentoro-esophageal tubefeeding,IOE）---根据需要间歇经口途径放置导管至食管，流质营养物质通过该导管注入食管内，通过自身胃肠消化吸收提供机体营养支持的方法。目的：1.对不能经口安全进食的患者，从营养管灌入糊状或者流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利于早日康复；2.预防感染；3.避免反流；4.促进吞咽功能恢复。操作步骤：1、将用物推至患者床旁，核对床号、姓名，评估患者，清醒者说明目的、方法，取得患者的配合。2、取坐位或半坐卧位，吸净痰液，有活动义齿或眼镜者取下妥善保管。3、在患者颌下铺治疗巾，检查口腔。4、洗手，检查营养管及灌食器。5、戴手套，一手托住营养管，另一手持营养管前端，湿润营养管前端，嘱病人张口，沿一侧口角缓缓插入。6、营养管通过咽喉部时（约14-16cm处），嘱患者做吞咽动作，在吞咽时顺势将营养管插入食道，若为昏迷患者应托起头部，使下颌靠近胸骨柄，徐徐插入。7、营养管插入不畅或者患者出现恶心.呕吐时暂停插入，嘱患者做深呼吸，稍停片刻再插，并检查营养管是否盘曲在口腔内；如患者出现呛咳，呼吸困难，发绀等现象，应立即拔出休息后再重新插入。8、插入预定长度（30cm）时，检查营养管是否在食道内（1.向左或向右转动，上下提插营养管，观察患者有无不适；2.将营养管末端置于盛水的治疗碗内，观察呼气相有无规律气泡溢出；3.用灌食器注入少量的温开水20ml，观察是否呛咳）。9、确定营养管在食道内后，胶布固定营养管于口角旁。10、注入糊状食物，注食完毕再注入少量温开水冲净营养管。11、连同注食器一起，拔出营养管。12、清洁面部，协助患者取舒适卧位，整理床单元，交代注意事项。注意事项1、用具要清洁；2、备好糊状食物、水，温度适宜；3、摆好体位：摇高床头30-60度，如病人身体下移，要将病人向床头移动，脚头垫枕头支撑，以免下滑；4、口腔护理、雾化吸入、翻身拍背、吸痰等操作均要在喂饭前或者饭后2小时（即空腹时）进行；5、脑梗塞的患者宜从患侧插入，以减轻刺激引起的不适；6、检查营养管接口是否松动，湿润前端；7、对牙关紧闭的患者，可用筷子缠纱布或压舌板压紧舌头，固定好头部，以免插管不成功，给患者带来痛苦；8 、注入食物量：首次喂饭量在原基础上增加50ml/次，经1~2天观察无不适后，再循序渐进增加注食量。注食过程中，如发现食物从口角溢出，即停止喂食（发热、肺部感染、颅压高等情况时可适当减少喂食量或少量多餐，喂食量应由少至多，量人而定）；9、经口置食道给药时应先将药研碎，溶解后注入，注入前后均应用20ML水冲洗；10、喂食后，保持半卧位30-60分钟，以免食物反流；11、营养管清水冲净，晾干后保存；12、导管1-2周更换一次。 IOE、鼻胃管、胃造瘘方法比较 I O E 优点v 符合生理规律v 利于吞咽功能恢复v 提供营养支持v 减少抗生素应用，节约医疗费用v 无呃逆、出血、感染、误吸等并发症v 缩短住院时间v 患者舒适度提高,利于昏迷病人促醒v 提高生活质量v 操作简便IOE 适应症中枢神经系统疾病导致吞咽障碍者头颈部肿瘤放疗或手术前后吞咽困难者老年人器官衰退相关的吞咽困难呼吸功能障碍行气管切开、气管插管或机械通气辅助呼吸，需长时间营养支持者吞咽功能正常，但摄入不足，如烧伤、厌食症婴幼儿喂养困难认知障碍或意识障碍相关的吞咽困难者所有吞咽障碍患者的终末期 三门峡市中医院康复医院 神经康复科是我院重点专科之一，设置床位50张，医护人员均经过专业康复知识和技能培训，且全部在中国康复研究中心博爱医院培训。科室拥有言语吞咽治疗仪、脑功能治疗仪、认知功能评价训练仪、以色列TETAX平衡训练仪、痉挛治疗仪、上肢控制训练系统、日常生活能力训练系统、电针、艾灸、中药熏蒸熏药等治疗设备；病房环境舒适整洁、人性化，康复治疗大厅环境温馨，是豫西地区科学规范的康复训练场所。 科室针对脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、周围神经损伤、脑性瘫痪及其他神经系统疾患导致的肢体瘫痪、吞咽障碍、言语障碍、认知障碍、平衡障碍、步行障碍等一系列问题，采用Bobath疗法、Brunnstrom疗法、Rood疗法、PNF技术等治疗技术，平衡评定治疗仪、认知评定治疗工作站、吞咽治疗仪、上肢控制训练系统、日常生活能力训练系统及传统中医（针灸、艾灸、熏药、电针等）治疗等中西医综合康复治疗，充分提高患者的日常生活能力及家庭社会的参与能力。 科室全体医护为患者的康复保驾护航，真正实现早治疗，早康复，尽早回归家庭，回归社会。三甲医院的服务二级医院的收费 健康热线：2866013、13938107360