名方学习-橘枳姜汤

一袖云

橘枳姜汤分析

(方组、临证参考用量)橘皮20g 枳实9g 生姜15g

上3味，以水500ml，煮取200ral，分温2次服。

(功效}宣通降逆，行气散水．

(主治)胸痹，胸中气塞，呼吸短促，气逆痞满，甚则呕吐，

舌苔白腻，脉沉滑。

临证加减:

1．若伴有呕逆者，酌加干姜、半夏、旋覆花，以降逆止呕。

2．停饮胸满，加茯苓、泽泻、猪苓以导饮利水气。

3。气滞胸满，加木香、砂仁、枳壳以行气化滞。

4．本方合栝蒌、薤白治胸痹(通阳降气化痰)。

5．本方加半夏、茯苓、栝蒌、薤白，重用陈皮，治慢性气管炎。

6．橘皮枳术丸：陈皮、枳实、白术。治胸痞。

7。橘半枳术丸：橘皮、枳实、半夏、白术。治饮食伤脾，停积痰饮，心胸痞闷。

(原文） 胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。(6)

茯苓杏仁甘草汤方：

茯苓三两 杏仁五十个 甘草一两

上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不差，更服。

橘枳姜汤方：

橘皮一斤 枳实三两 生姜半斤

上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。《肘后》、《千金》云：“治胸痹，胸中幅幅如满，噎塞习习如痒，喉中涩燥，唾沫。”

经义阐释:胸痹本来有喘息咳唾、胸背痛等症状，本条程度较轻，只突出胸中气塞和短气两个症状。这两个症状都属于气机不利，似乎相同但实际不同。气塞是觉气机不通，似有窒息情况；短气则觉呼吸微弱而急促。肺司呼吸而主气，又能通调水道。由于肺气虚则肃降失职，痰湿内停，阻碍气机出入的通道，故出现呼多吸少的短气。这种情况不属于大气虚陷，而是由于痰湿内阻，与《痰饮咳嗽病》的短气是相同的。

治法应当以祛除痰湿为主，痰湿除则气疲乏畅通，用茯苓杏仁甘草汤利湿排痰以化肺气。胸为

气海，胸阳不足，阴邪乘之，则使气滞于胃，而导致痰湿停留，阻塞中焦与上焦的气道流通，就会感觉有气塞的现象，治法应当以行气为主，气行则痰湿除，用橘枳姜汤温通胸胃之气。

本条胸痹轻证，虽一证而立两方，其实在证候上有轻重的分别。如偏重短气、或有喘不得卧者，是病邪在肺，以痰湿为重，治法应当排除痰湿。如胸中气塞不通，或有腹满欲吐的，是病邪在胃，以化气为重，治法应当温行中气。前方(茯苓杏仁甘草汤)利

痰湿以化气，后方(橘枳姜汤)行气滞以蠲饮。利湿化气，中病即止，所以剂量轻；而行气逐饮，则因为橘、姜两味都是寻常食品，惯于耐受，不多用便不能取效，足见用药是有分寸的。

(方药评析) 茯苓杏仁甘草汤是一首宣肺利气化饮的方剂。上焦阳虚，水液不能充分通调，则湿气侵入肺中成为湿痰，湿痰可阻碍呼吸，造成喘息痰鸣或短气。本方茯苓是渗湿利水药，主胸胁逆气、膈中痰水，能加强水液的渗利，使肺中湿气得以排除；杏

仁宣肺降气祛痰，主咳逆上气，胸间停水。肺气通利则肺恢复通调的功能而水饮可消。本病的短气不是肺气虚，而是邪气实。茯苓、杏仁合用，渗利中有攻泄，排除中有布散．甘草补中和中，使邪去而正不伤，且中气足则健运有权，停水自行。故茯苓杏仁甘草汤是一首治疗胸痹轻证的方剂。

橘姜汤有温胃理气散结之功。中焦阳虚，水液不能充分吸收，湿气就会留滞胃中而成为痰饮。痰饮在胃则心下胀满、呼吸气塞。方中橘皮理气化痰、燥湿行滞、和胃，为芳香健胃药；生姜温通散寒、蠲饮止呕，是辛辣健胃药。橘皮、生姜合用，能使胃气健

运，痰湿消除。又用枳实除痰癖、开胸结、消胀满。三药合用，正本清源，气塞等症状便会消除。

(文献选录)．徐彬：胸痹而尤觉气塞短气，是较喘息更有闭塞不通之象，气有余之甚也。知下之壅滞多矣。故以杏仁利肺气，而加茯苓以导饮，甘草以补中。不则恐挟微寒，橘枳以利中上焦气，而加生姜以宣之。胸痹本属虚，而治之若此，气塞之甚，故先

治标，后治本也．(《金匮要略论注>>)

周扬俊：胸痹既有虚实，又有轻重，故痹之重者，必彻背彻心者，轻者不然，然而何以言痹?以其气塞而不舒，短而弗畅也。然一属手太阴肺，肺有饮则气每壅而不利，故以茯苓逐水，杏仁散结，用之当矣。又可取于甘草?盖以短气则中土不足也，土为金之母也。一属足阳明胃，胃中实，故君橘皮以理气，枳实以消满，且使积滞去而机窍通，更加生姜之辛，无处不宣，靡有遏抑，庶邪去而正自快。此同一实证中，又有脏腑之别也。(《金匮玉函经二注》)。

沈明宗：邪气阻塞胸膈，肺气不得往来流利，则胸中气塞短气。方用杏仁使肺气下通，以茯苓引湿下行，甘草和中，俾湿邪去则痹去而气不短矣。然胸痹乃胸中气塞，土湿寒浊阴气，以挟外邪上逆所致，故橘枳生姜善于散邪下浊，所以亦主之。(《金匮要略编注》)

吴谦：胸中气塞，胸痹之轻者也。胸为气海，一有其隙……若阴邪干之则化水，水性气阖，故令胸中气塞短气，不足以息，而为胸痹也。水盛气者则息促，主以茯苓杏仁甘草汤，以利其水，水利则气顺矣。气盛水者，则痞塞，主以橘皮枳实生姜汤，以开其气，气开则痹通矣。(《医宗金鉴》)

唐宗海：气塞者，谓胸胃中先有积气阻塞。而水不得下，有如空瓶中全是气，欲纳水入，则气反冲出，不肯容水之入，此为气塞之形也。以泄其气为主，气利则水利，故主橘枳以行气。短气者，谓胸中先有积水停滞。而气不得通，肺主通调水道，肺又司气之出入，肺之水道不通，则碍其呼吸之路，故短气也。当以利水为主，’水行则气通，故主苓杏以行水。盖水化即为气，今有冰一块，消化则见其气上，是水化即为气之征；有水一盆，火熬之则气出，亦是水化为气之征。(《金匮要略浅注补正》)。

(临床应用) (1)治心痹：张氏等用茯苓杏仁甘草汤加附子治心痹7例，均获显效。心痹主证有心悸，胸闷，颈脉动甚，劳则喘甚，遇寒加重，关节疼痛，时愈时发，四肢厥冷，足背浮肿，唇舌青紫，脉结代等特点。

案例，关××，女，54岁。心悸胸闷，自觉胸满气呼尚舒，喉中痰鸣作声，痰涎清白而淡，颈脉动甚，劳则更甚，动则加剧汗出，关节复发性疼痛，遇寒加重，足背浮肿至膝，喘咱不能平卧，畏寒肢冷，舌苔薄白，脉沉细结代。诊为心痹证。证属心肾阳虚，水饮内停，心络瘀阻。治以温阳化气利水，方用茯苓、杏仁、甘草，加附片，7剂而愈．

(2)治风湿性心脏病：其证胸满咳嗽，吐粘沫痰，心悸气促，端坐呼吸，脸色苍白，小便不利，肝在肋下1．5cm，下肢有凹陷性水肿，舌苔白滑，脉象结代。此心阳郁痹、水气内结，治宜理气宣痹、通阳利水，用枳实薤白桂枝汤合茯苓杏仁甘草汤：枳实6克，厚朴、瓜蒌、薤白、桂枝各10克，茯苓15克，杏仁10克，甘草3克，加法夏]o克，服5剂，咳喘稍平，继用苓桂术甘汤、橘枳姜汤、瓜蒌薤白半夏汤加防己，服5剂，脚肿亦消．后用归脾丸常服调理。

(3)治慢性支气管炎：秦氏治疗案例，肖×，女，47岁。咳嗽气短已3年，曾诊为慢性气管炎。近半年来，胸中气塞，咳嗽短气，胸胁胀满，隐隐作痛，喜暖畏寒，舌淡苔白，脉沉细。胸透两肺透过度增强，肺纹理增粗。拟诊为胸中虚寒，饮邪偏盛之胸

痹证，治宜宣肺化饮，方投茯苓杏仁甘草汤加味：茯苓25g，杏仁15g，甘草lOg，陈皮15g，半夏lOg，枳实、瓜蒌、郁金各15g，莱菔子10g。水煎服。服药工5剂，诸证已止．

(4)治胸痹：姚氏治例，何××，男，34岁。咳嗽已5年，久治未愈。入夜胸中似有气上冲至咽喉，呼呼作声，短气，胃脘胸胁及背部均隐隐作痛，畏寒，纳减，苔薄白，脉迟而细。颇似胸痹、胸中气塞、短气证，乃以橘枳姜汤加味治之：橘皮12g，麸枳

实9g，生姜15g，姜半夏l2g，茯苓12g。二诊：服药3剂后，诸症消退，惟胃脘尚有隐痛，再拟原方出入：橘皮12g，麸枳实9g，生姜12g，桂枝6g，陈薤白9g，全瓜蒌12g。

三诊：五年宿疾基本痊愈，再拟上方去薤、蒌、桂枝，加半夏、茯苓、甘草以善后。

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