<p class="ql-block">中年患者，突发剧烈头痛1天入院，头颅CT提示前纵裂一点点血，急诊行全脑血管造影检查。</p> <p class="ql-block">正位造影似乎什么也看不到！</p> <p class="ql-block">侧位造影在胼周动脉上发现一点可疑之处。</p> <p class="ql-block">三维重建看得很清楚，胼周动脉上真的是“一点点”啊，动脉瘤大小约1.1mm×1.0mm，还是宽颈，载瘤动脉管径由远及近约1.3-1.4mm。</p><p class="ql-block">灵魂拷问，能不能做微创？</p><p class="ql-block">思考:难点在于动脉瘤极微小，瘤颈也宽，位置和动脉走行呈90°反角；欣慰的是载瘤动脉很平直，没有其他分支需要保护，微导管“S”形塑弯进动脉瘤不太难。</p><p class="ql-block">肯定回答:盘它！</p><p class="ql-block">材料准备:</p><p class="ql-block">Echelon-10微导管直头用来放支架</p><p class="ql-block">Echelon-10微导管“S”形塑弯用来放圈</p><p class="ql-block">Leo-baby支架辅助</p> <p class="ql-block">侧位就是很好的工作角度，可以切线位看清瘤颈和动脉瘤全貌。</p> <p class="ql-block">直头支架微导管顺利通过动脉瘤到达远端，因为动脉瘤过于微小，导引导管做的大路图误差过大，所以当栓塞微导管进入A2段后重做一个超选路图，减少误差保证安全。</p> <p class="ql-block">栓塞微导管在微导丝引导下跨过动脉瘤至载瘤动脉远端，指向上方，轻轻回拉自行滑入动脉瘤。</p> <p class="ql-block">首圈Prime Helix 1mm×2cm部分填塞，Leo+baby 2.5mm×12mm支架顺利释放，打开充分，继续填塞，最后圈的解脱杆将栓塞微导管顶出动脉瘤，但指向依旧良好。由于两根微导管占据大脑前动脉空间，导引导管造影载瘤动脉不显影。</p> <p class="ql-block">轻轻回推支架导管见支架已顺利解脱，遂撤出支架系统。造影可见动脉瘤完全不显影，担心继续填塞可能影响细小的载瘤动脉，遂撤出栓塞导管，造影提示动脉瘤完全栓塞，胼周动脉通畅良好。</p> <p class="ql-block">正位造影提示动脉瘤完全栓塞，载瘤动脉通畅。打完收工。</p> <p class="ql-block">小结:</p><p class="ql-block">1.微小动脉瘤的处理是要冒着很大风险的，能否预估可能的技术成功率最关键，技术收放自如、理念进可攻退可守是手术成功的保障；</p><p class="ql-block">2.微小动脉瘤内的血流冲击也是很小的，所以很多动脉瘤都是一到两枚弹簧圈搞定的，远期随访复发率相对很低，但是瘤内空间有限决定栓塞过程中容错率很低，安全第一位，千万别过分追求所谓的致密栓塞，放大像是容易产生误觉的，哪有那么多空间可供栓塞；</p><p class="ql-block">3.leo-baby支架的致栓率还是很高的，平直血管段还好，稍有迂曲血管段千万小心，一定保证支架完全打开和释放，在支架准备释放前就要准备好替罗非班抗凝，术中常规应用，术后根据血管条件决定和双重抗血小板交替时长，降低可能的血栓事件。</p>