什么梨状肌综合征

襄医，脊柱外科

梨状肌是人体臀部肌肉中的一小块，在盆腔中位置比较深，而梨状肌下孔是坐骨神经由腰骶部向下发出的必经之路。坐骨神经是人体最粗、最长的神经，足有手指那么粗，是下肢皮肤与肌肉运动及感觉的重要神经。梨状肌综合征是指自身发生水肿、炎症及痉挛而卡压坐骨神经发生的下肢疼痛感及运动障碍。梨状肌综合征的发生不是一个偶然事件，这类病人发病前多有腰臀部肌肉的扭伤、劳损病，或者是该部肌肉的受风寒史，首次发病多显骤然。梨状肌卡坐骨神经会出现沿着坐骨神经分布的区域性疼痛，这种疼痛是有其特有的表现的。

梨状肌卡压坐骨神经时会出现臀腰部、小腿、足部的疼痛，疼痛呈锐痛，具有放射性；

梨状肌综合征发病较为突然，可在行走或变换体位时突然发生，多需要进行休息片刻才能继续行走；梨状肌综合征严重时会出现行走时疼痛性的跛行，以至于行走困难；这种病人在负重、弯腰工作、踢腿或盘腿时出现疼痛明显加重，需要立即停止当前活动。当腰椎间盘突出压迫坐骨神经时，早期即可出现腰部以及腿部、足部的放射痛，同时伴有肢端的麻木感，当然早期表现较轻可耐受。但病情进展后会出现由腰部、坐骨神经走行区的电击样剧烈疼痛，常伴有行走时的跛行，影响日常生活。

当疼痛发作时，病人常表现为向前倾斜腰部以及用手叉腰来减轻坐骨神经的压迫性疼痛，如果病情缓解困难，则需要立即躺下休息片刻来缓解疼痛。这种病人最怕慢性咳嗽、便秘等表现，因为腹压的增高会加重坐骨神经压迫症状。其实这两个病的鉴别并不难，只要掌握以下几个鉴别要点，区别这两种坐骨神经痛耗时很简单的。认准梨状肌综合征的特有压痛点，即按压坐骨神经经过梨状肌下孔的位置，会出难以忍受的坐骨神经走行区域的疼痛；除此之外，大部分患者还会出现胫腓点的压痛。而腰椎间突出症造成的坐骨神经压迫时，在按压腰椎旁组织时会出现坐骨神经的放射痛。对于梨状肌综合征，如果臀部肌肉松弛，可以在梨状肌区域触及到肿胀的梨状肌组织。梨状肌综合征可诱发下肢旋转试验阳性，即下肢内旋使梨状肌群紧绷，造成坐骨神经出口的人为狭窄，以诱发坐骨神经痛。

当对梨状肌综合征鉴别困难时，可以进行组织液压的测定，当压力超过2.66kPa，20mmHg)以上、高于正常值50%时即可诊断。由于梨状肌综合征多因为久坐、腰臀部受寒湿引起，少数病人是因为推拿或外伤等引起。因此避免长期坐位、注意腰臀部的保暖是个简单易行的措施，同时也要注意减少腰臀部肌肉扭伤及撕裂伤。

但梨状肌综合征急性发作时，要嘱咐患者卧床休息，而且是绝对卧床。此外，由于急性发作时梨状肌多有水肿表现，可服用利尿剂来减轻水肿。此外，神经营养药物的应用也可以缓解坐骨神经压迫时发生的神经损伤。

如果病情较重，梨状肌水肿、痉挛明显，导致坐骨神经压迫较重。保守治疗无效后，可进行梨状肌切除术，消除梨状肌对坐骨神经的卡压来缓解疼痛。对于症状较轻的患者，可以采用卧床休息来缓解，但卧床可不许躺在软软的床上，而是要平卧在硬板床上才有效果。除此之外，可以应用腰围来减少腰部的活动来缓解神经压迫症状，可以选用医疗石膏固定或定制的腰围治疗。而对于症状较重者，可以进行平卧位的腰腿部牵引治疗。虽然我是一名西医，但是中医的按摩、推拿治疗却是很值得推荐的，因为身边好多长辈都通过中医的治疗使病情缓解，而且很少复发。至于治疗的原理，研究者证实与推拿时使腰椎间盘突出的髓核还纳有关。对于保守治疗无效的患者，可以通过手术治疗来彻底解决问题，至于手术方式的选择，如果年龄较大、压迫症状较轻的患者，推荐进行椎间孔镜取出压迫的髓核来治疗，因为这属于微创治疗方式，可以在局麻下完成，对患者的创伤较小。而对于病情较重中老年患者来说，开放手术是个不错的选择，可以在直视下去除病灶，达到临床治愈的效果，但是该术式对患者的创伤较大。

现实生活中，梨状肌综合征以及腰椎间盘突出症还是比较多见的，这两种疾病都可以造成坐骨神经的压迫性疼痛，以至于相互鉴别困难，但是如果仔细观察的话，你会发现，其实这两种病造成是坐骨神经压迫的疼痛有着各自的特点，抓住这几点，鉴别也没有那么困难，此外，如果出现这两种表现，是需要及时治疗的，避免因病情加重导致严重后果。

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