<p class="ql-block">中年患者，蛛血起病，首诊造影提示左侧后交通段动脉瘤，拟行颅内动脉瘤栓塞治疗。</p> <p class="ql-block">造影提示左侧后交通段相对窄颈动脉瘤，大小约4.2mm×2.8mm，瘤颈宽约2.2mm，瘤体中部后上方血流直接冲击点带子囊。</p><p class="ql-block">主刀医生已上台，微导管多次尝试后勉强进入动脉瘤，但是填圈稳不住，电话求助，救场啊救场！</p><p class="ql-block">仔细过一下片子，动脉瘤基本算是相对窄颈，手术不太难，可以尝试单纯栓塞，电话嘱咐稍等一下，速到！</p> <p class="ql-block">到场后，帮忙微导管塑型（左侧后交通段动脉瘤的常规塑型“三维左旋向下”，鉴于动脉瘤长条形，微导管塑形的头端略长一点点），主刀医生这次顺利将微导管送入动脉瘤中部指向瘤顶，之前试用的Target 360 SOFT 4mm×10cm过大，换用3mm×8cm，填塞过程中一直叮嘱微导管头端张力不可过大，答复一直是没有什么阻力，看着<span style="font-size: 18px;">首圈成篮不错，尤其子囊也框住了，但这也是唯一略感不舒服的地方。</span></p> <p class="ql-block">第六感有时还是很准的，造影果不其然见到造影剂外溢，弹簧圈没散也没出路图，应该就是子囊原有破裂点被骚扰后出血。</p> <p class="ql-block">赶紧嘱咐中和肝素，抓紧上台，释放微导管张力，第二枚Target 360 ULTRA 2mm×6cm紧急填塞，子囊基本填塞，瘤体也有进圈，手推造影可见出血停止，术中血压始终没有明显波动，略感心安！</p> <p class="ql-block">调整微导管张力继续填塞Target 360 NANO 1.5×3、HELICAL NANO 1.5×2、1.5×2，子囊和瘤体均不显影，近角瘤颈略有残留，考虑动脉瘤术中破裂，不再过度追求致密栓塞。</p> <p class="ql-block">工作角度和正侧位造影可见动脉瘤近完全栓塞，载瘤动脉远近端通畅，术后紧急复查头颅CT提示蛛网膜下腔出血少量增加、未形成血肿，患者复苏后意识清楚，轻微头痛，言语和肢体功能正常。</p> <p class="ql-block">小结:</p><p class="ql-block">1.老话说得好:“不要歧视任何一个动脉瘤”，带子囊的动脉瘤都是高危病变，尤其是已破裂的，所以本人一般不主张常规在子囊内留置微导管，甚至先去填塞子囊，除非预估动脉瘤主体无法致密栓塞封住子囊，担心子囊内血流冲击只进不出压力增高可能导致二次破裂，才会预先在子囊内留置微导管，主体填塞差不多时适当填塞尽可能小和软的短圈在子囊内封堵血流；</p><p class="ql-block">2.微导管张力的感知需要贯穿栓塞过程的始终，有经验的术者会随时调整张力来填塞弹簧圈，这种感觉只可意会不可言传，熟能生巧，做多了自然就养成了；</p><p class="ql-block">3.带教手术也不能掉以轻心，放手不放眼啊！反思自己，如果首圈再短一点用一枚3mm×6cm，可能首圈最后就不需要持续的张力去填塞多出的2cm，术中也就不会有此一惊，可惜天下没有后悔药！</p><p class="ql-block">不要歧视任何一个动脉瘤，认真对待每一台手术，慎之又慎不为过！！！</p>