2022-1-18日中国医学影像联盟神经群每日经典病例集锦

赵阳

一.每日病例 <div> </div> 病史<div> 患者男，10岁，患儿1月前偶发双眼向上凝视，持续1-3分钟，事后不能回忆，一月发生两次。外院CT提示脑膜瘤。 </div> 张爱军兰州新区第一医院 晨读病例十岁儿童，右侧枕叶不规则占位性病变，钙化明显，信号混杂，增强不均匀强化，周围水肿不明显，考虑室管膜瘤，少突，胚胎性肿瘤？ 施明锦州市第二医院 晨读没有矢状位ct，看mr，病灶似乎与颅板关系密切，如果能定位颅板的话，考虑骨软骨瘤脉1药物中毒所致的可逆性胼胝体病变2猜累及脑血管的相关血管炎3神经纤维瘤病 梁鸣神经19群副群主 神经联盟403期病例: 病史:儿童，癫痫，亚急性起病 影像:定位脑内，CT示右侧枕叶团块状钙化影，见放射状分隔，颅骨骨质无异常改变，T1高信号，T2低信号，有囊变，前缘流空血管影，DWI不高，增强不均匀强化，对侧见小强化灶 定性:中间型-低度恶性 定病:钙套+流空套+年龄+囊变，考虑室，3级可能 鉴别:cpc，胶质肉瘤，GG 神经16群群主~ 席晶晶 神经读片第403期： 儿童，抽； 定位脑内，CT可见明显钙化，临近颅骨未见明显异常改变，NR信号不均匀，囊变，似有流空，T1局部高信号可能与出血或者钙化有关，增强扫描后病变不均匀强化，似乎有厚唇样改变。 结合年龄首先考虑室管膜瘤，胚胎类肿瘤； 鉴别的话，脑膜瘤不太考虑，定位几乎可以排除；软骨肉瘤，我们之前也读过颅内的，确实少见，钙化条、点状，本例钙化太厉害，包括少突也不会有这么多的钙化，GG可以，除了发病部位，一般常见于颞叶，其他都不敢除外;定位脑内，CPC就不考虑了 李玉涛 12群副群主 联盟，男性儿童，发癫痫发作史，ct影像右侧顶叶高密度钙化影，mr呈混杂t1.混杂t2信号，t2flair可见多发血管流空，弥散不受限，强化，海绵？sws？avm.软肉？ 董光佐宁波九院 神经读片第403期：男童，CT右侧枕叶明显钙化，临近颅骨未见明显异常改变，MR信号混杂，病变不均匀强化，考虑室管膜瘤，胚胎类肿瘤，PNET，软骨肉瘤。 李珂中国影像技术联盟总负责人 神经群读片第403期，小男孩，临床病史:1月前偶发双眼向上凝视，持续1-3分钟，事后不能回忆，一月发生两次。外院CT提示脑膜瘤。影像学表现:CT～右侧枕叶大片状钙化，邻近颅骨骨质结构未见明显异常改变；MRI～TIWI呈中低信号，T2WI呈高信号，FLAIR呈等高信号，DWI囊变，增强检查不均匀强化方式，见流空血管。影像学诊断:定位脑内病变，常规考虑:室管膜瘤>PNET(原始神经外胚层肿瘤)>软骨肉瘤。影像鉴别诊断:脑膜瘤。 神12群主李晶晶 神经联盟403期病例: 病史:儿童，癫痫，亚急性起病 影像:定位脑内，CT示右侧枕叶团块状钙化影，见放射状分隔，颅骨骨质有塑形，T1高信号，T2低信号，有囊变，DWI不高，增强不均匀强化 定性:偏良性或低度恶性 定病:胶质神经元肿瘤；室 鉴别:恶性肿瘤，胚胎。 李文华神2群群主 神经联盟病例: 儿童，有癫痫病例，亚急性病程，CT右侧枕叶团片状钙化影，中心见放射状分隔，磁共振信号欠均匀，T1WI呈不均匀高信号，T2WI呈不均匀等低高混杂信号，DWI像未见明显受限，增强扫描病灶不均匀强化，与颅骨无明显关系，定位脑内，首先考虑EVN？室管膜瘤？鉴别胚胎？SWS？有坑软骨来源。 常志强兴安盟人民医院 联盟神经读片第403期： 临床资料：儿童青少年患者，亚急性病程； 影像表现：右枕皮层/皮层下占位性病变，钙化为主，内见小囊变，周围流空血管，邻近颅骨吸收变薄，增强扫描不均匀强化，矢状位似乎有点“厚唇”的感觉。 定位：脑内病变 定性：局限性胶质瘤：室管膜瘤>胶质神经元肿瘤； 鉴别：海绵状血管瘤。 张文涛神1副群主群 联盟第403期： 病史：儿童、癫痫病史 定位：脑内，右侧枕叶占位性病变，累及皮层，病灶以钙化为主，MRI呈混杂T1、T2信号，内囊变.边缘见短T2信号考虑陈旧性出血可能，病灶边界清楚，瘤周未见水肿，DWI不受限，增强后部分轻中度强化，考虑室管膜瘤？混合神经元类肿瘤？鉴别胚胎，MA，少突，以前读过一个钙化为主的胶母 赵朝伦神经17群主 联盟神经群病例第403期：儿童临床抽，病灶定位右侧颞枕叶脑内，CT呈片状钙化，MRI信号混杂，增强不均匀强化，邻近脑膜有被累及感觉，1.室管膜瘤？2.GG？3.坑脑膜来源：软骨类肿瘤？ 王忠霞鹤岗矿医院 神经联盟403期病例: 病史:男童，癫痫，亚急性起病，右枕叶大块状钙化性病变，颅骨骨质无异常改变，病灶有囊变、出血、血管流空，DWI不高，增强不均匀强化，厚唇感觉，首先考虑室管膜瘤，鉴别海绵、SWS、软骨肉瘤？王老师的总结 答案及解析 二.SPARK病例 SPARK周二神经病例分享 患者信息：患者男性，30岁。 患者症状：因“头痛2月余”入院。 患者检查结果：体格检查：神志清，对答切题，颈软，克氏征、布氏征(－)，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征（-），右侧巴氏征(-)，双下肢无浮肿。 问题：头颅CT+MRI检查如下图所示，诊断最有可能是以下哪项？ <div>A:左侧桥小脑角区胆脂瘤 B:左侧桥小脑角区血管母细胞瘤 C:左侧桥小脑角区听神经鞘瘤 D:左侧桥小脑角区转移瘤 E:左侧桥小脑角区脑膜瘤 </div> 结果：左侧桥小脑角区血管母细胞瘤 三.李老师病例 <div>病史男 52岁间断性头部胀痛两周，左顶部可触及肿物二型糖尿病7年，高血压病多年 </div> 答案 四每周精读 精读病例1<div>简要病史：患者M/46岁，1月余前出现后臀部持续性胀痛不适，程度较剧，伴双下肢放射性胀痛，双下肢感觉麻木，左边尤甚，无发热，无头晕头痛等，于当地就诊查腰椎增强MR示“L3-5椎体水平椎管内及双侧腰椎附件区占位，淋巴瘤？感染？建议穿刺活检”，于2020-09-19全麻下行腰椎占位穿刺活检术，病理报告建议上级医院会诊。 </div> 结果（腰3-5脊柱旁）:淋巴浆细胞增生， Rosai-Dorfman病。 精读病例2<div>简要病史<div>病史:M/35岁，癫痫30余年、伽玛刀治疗后20年，右侧肢体无力1月。 </div></div> （颅内占位）多形性黄色星形细胞瘤，WHO 2级<div> </div><div>精读病例3</div><div>简要病史 F/46岁，患者5天前无明显诱因下出现晕厥，表现为意识丧失、无四肢抽搐等不适，持续约3秒，患者醒来后感头晕，其余无不适主诉遂至当地医院就诊，当地医院查提示右侧顶骨富血供结节。 </div> <div>术后病理回报：（右侧顶骨结节&颅骨病灶）考虑浆细胞瘤伴淀粉样变，不排除淋巴瘤，（颅骨病灶边缘）纤维脂肪组织。至上海华山医院病理会诊：浆细胞瘤首先考虑。 </div><div> </div>五.医脉病例 医脉病例1 答案及分析 五医脉病例2 医脉病例2答案 五医脉病例3 医脉病例3答案