<p class="ql-block">患者基本情况</p><p class="ql-block"> 患者张某，女，63岁，因“左眼突然视力下降10小时”于2021－04－17以“左眼玻璃体积血”入院。既往高血压病史五年，入院血压：186／102mmHg，眼科检查：视力：右眼 0.5，左眼 数指／40cm，双眼外眼（－），双眼晶状体轻度混浊，右眼玻璃体透明，左眼玻璃体积血，眼底：右眼视盘边界清，色淡，眼底血管动脉硬化，右眼颞上方周边部视网膜血管弓外血管白鞘，周围视网膜见陈旧病变，黄斑色素紊乱，反光欠清。左眼间接眼底检查上方视网膜可见血管白鞘。</p> <p class="ql-block">辅助检查</p><p class="ql-block">双眼眼科彩超：左眼玻璃体积血，左眼玻璃体后脱离。</p> <p class="ql-block">入院诊断</p><p class="ql-block">1.左眼玻璃体积血 </p><p class="ql-block">2.双眼视网膜分支静脉阻塞</p><p class="ql-block"> 3.双眼眼底动脉硬化 </p><p class="ql-block">4.双眼老年性白内障（初发期）。</p> <p class="ql-block">治疗经过</p><p class="ql-block">入院后先行右眼颞上方视网膜病损激光光凝治疗。 </p> <p class="ql-block">术前讨论</p><p class="ql-block"> 患者既往有高血压病史，入院血压186／102mmHg，否认糖尿病、眼外伤等病因引起的出血。实验室检查基本正常。查体：右眼颞上方视网膜见有血管白鞘，左眼上方视网膜见有血管白鞘。双眼视网膜周边部均有病变，考虑双眼视网膜都有第二分支静脉阻塞。为防止右眼视网膜病变区出血，已经行视网膜激光光凝治疗。左眼玻璃体积血较多，眼科彩超见视网膜前大量均匀出血，并由玻璃体后脱离。药物治疗，短期内玻璃体积血难以吸收，即使较长时间血细胞吸收，视网膜前也会形成增殖膜，也会影响视力，牵拉视网膜形成视网膜脱离的风险。血管瘤不及时处理，也会有再出血的可能。因此决定早期行玻璃体切割手术。双眼晶体轻度混浊，不影响玻璃体切割手术，此次手术单独行玻璃体切割手术。 </p> <p class="ql-block">手术经过</p><p class="ql-block"> 于2021－04－22在局麻下行“左眼后入路玻璃体切割术＋视网膜病损激光光凝术”。术中切除中央玻璃体及积血，术中见视视盘上方视网膜可见血管白鞘，白鞘旁可见一个血管瘤。</p> <p class="ql-block">术后情况</p><p class="ql-block"> 术后第一天左眼视力0.4，术后第二天左眼视力 0.5，术后第三天视力0.6。出院一周左眼视力1.0。</p> <p class="ql-block">总结</p><p class="ql-block"> 玻璃体积血是指由眼内组织疾病或眼外伤所致血管破裂出血，血液进入玻璃体腔，导致视觉功能障碍的常见疾病。常见于糖尿病视网膜病变，视网膜静脉阻塞、血管瘤、外伤等等。临床表现眼前有暗影飘动或黑影遮挡，视力下降，严重者仅见光感。玻璃体积血的吸收是比较慢的，一般来说可能得4-6个月才能完全吸收掉，出血较少的，经活血化瘀药物治疗，可以较快完全吸收。如果说眼底有大量的积血，这时候很难自行吸收，建议手术清除眼内积血，同时进行眼底激光治疗。对于无法判断眼底的积血量的患者，可以观察治疗一个月，再决定是否手术。近年来随着玻璃体切割手术的发展，手术有提前的趋势，一般医生在玻璃体积血，观察治疗两周无明显好转，即可以进行玻璃体切割手术。</p><p class="ql-block"> 本例患者术前已经详细查明原因，既往有高血压病史，双眼视网膜均有血管白鞘，左眼有玻璃体积血，考虑双眼视网膜第二分支静脉阻塞所致，活血化瘀治疗一周后，视力无明显提高，玻璃体积血仍很多，直接眼底镜不能窥视眼底。于是决定后入路玻璃体切割手术治疗，术中也发现了视网膜病变部位，并进行了激光光凝治疗。手术顺利，术后第一天视力0.4，患者及家属比较满意。</p>