手术体位安全摆放注意事项

徐亚楠

　　手术体位是患者为适应手术治疗需要而采取的一种被动体位。体位安置应遵循一定的原则，熟练掌握手术体位摆放的操作程序，根据生理和解剖知识最大限度保证患者安全和舒适，降低因体位安置不当给患者带来的风险，是手术室护士必须掌握的基本技能之一。

腔镜手术“人”字体位配合要点:

①肩托(肩挡板)与患者颈部留有适当距离，避免颈部血管、神经受压；建议放置软垫以保护肩部的骨性突出结构，以免局部压伤；

②使用多关节肩挡板时，调整好挡板位置，固定时应从挡板远端向近端逐一固定；

③大腿固定器安装在膝上5cm左右的位置避免压迫腓总神经；

④根据患者全身状态和手术需要调节台面头低角度，避免角度过大，脏器压迫隔肌，影响呼吸和循环功能；

⑤评估双关节功能状态，是否实施过关节手术。四段式腿板摆放大字位时，防止腿板折叠处夹伤患者。两腿分开不宜超过60°，以站立一人为宜，避免会阴部组织过度牵拉。

妇科及泌尿外科“截石”位配合要点:

①在患者清醒状态下，由患者尝试所能达到两腿外展的极限状态，切不可在患者麻醉后，强行将两腿外展至最大；双腿外展不可超过90°；双腿外展时，避免外旋，以免腓总神经受压；

③托腿板对腿的支撑面应为小腿肌肉丰厚部，使腘窝处于悬空状态，同时避免托腿板边缘压迫腘窝；

④保持骶尾部下方的中单平整干燥，以减少褥疮风险；

⑤手术结束复位时，双下肢应单独、慢慢放下，并通知麻醉师，防止因回心血量减少，引起低血压。

脊柱手术“俯卧”位配合要点:

①应确保双眼眼睑闭合，避免角膜损伤，受压部位避开眼眶、眼球；

②患者颈部应处于中立位，避免颈部过伸或过屈；

③摆放双上肢时，应遵循远端关节低于近端关节原则；

④摆放体位好后，逐一检查各重要器官是否受压：整理各受压部位下中单，以免中单褶皱增加局部压力；确保患者已妥善固定；

⑤术中应定时检查患者眼睛、面部等受压部位情况，检查气管位置，各管道是否通畅；若术中唤醒或体位发生变化时，应重新检查上述部位；

⑥颈椎后入路手术、后颅凹手术，建议选用专用头部固架，并使固定架的各关节固定牢靠。

肾脏手术“侧卧折刀”体位配合要点:

①手术部位对准手术床背板与座板折叠处，调节手术床呈“^”形，使患者凹陷的腰部逐渐变平。双下肢属曲约45°错开位置，上侧在前，下侧在后，两腿间垫一大软枕，约束带固定肢体。缝合切口前友时将使台面恢复水平位；

②注意保护骨突部(肩部、健侧胸部、髋部、膝外侧及踝部等)。根据病情及手术时间建议使用抗压软垫及防压疮敷料，预防手术压疮；

③建议使用头圈固患者头部，避免卧侧耳廓受压；

④避免固安板压迫腹股沟，导致下肢缺血或深静脉血栓的形成；

⑤下肢固带需距膝关节上方或下方5cm处，防止损伤腓总神经；

⑥术中调节手术床时需密切观察，防止体位移位，导致重要器官受压；

⑦摆放体位及拆除挡板过程中，妥善固定患者，防止坠床。

肩关节镜手术“沙滩椅”体位要求：

1、上半身后倾15-30°，屈髋45-60°，屈膝30°。

2、头颈部稳定固定，防止气管插管脱落。

3、腰部加保护垫防止悬空。

4、暴露患肩，确保操作和肩关节活动无阻挡。

甲状腺手术“平卧”位配合要点:

①防止颈部过伸，引起甲状腺手术体位综合症；

(甲状腺手术体位综合症指在颈部极度后仰情况下，使椎间孔周围韧带变形、内凸压迫颈神经根及椎动脉，而引起的一条列临床症状，表现为术中不适、烦躁不安，甚至呼吸困难、术后头痛、头晕、恶心、呕吐等症状)

②建议颈部下方放置体位热，为手术操作提供有效支撑；

③ 注意保护眼睛。