经副脑膜动脉分支栓塞一例davf <p class="ql-block">男性，41岁，持续耳鸣～月，经耳鼻喉、神经内、外科多学科就诊无解入院。外院MR检查提示左侧横窦闭塞，无其他阳性结果。</p> <p class="ql-block">为何收入神外，还要进行DSA：耳鸣的原因很多，除了耳鼻喉专科疾病以外，神经科一些疾病也可以导致耳鸣，明显的耳鸣严重影响生活质量。脑血管病也可以导致耳鸣：比如硬脑膜动静脉瘘（<span style="font-size: 18px;">DAVF</span>）、静脉窦狭窄等。该例患者：有静脉窦闭塞，且为患侧。是血栓形成还是先天发育不良需要进一步评估，血栓形成与DAVF在病理生理过程中互相影响。小的DAVF常规MRA 和CTA未必能检查出，DSA 才是脑血管病诊疗的金标准。</p> <p class="ql-block">DSA 检查提示前颅底的DAVF ，但从DSA 常规检查只是明确了诊断，对下一步的治疗方案还是作用有限！</p> <p class="ql-block">诊断明确了，发生在前颅底的davf 还是常见的，但是此部位的单纯davf 还是比较少见，什么原因呢？追问病史，并没有明确的头部外伤的病史。</p> <p class="ql-block">不管什么原因导致的davf ，治疗的方法应该是明确的，首选血管内介入治疗。但结构的判断还是很不清楚。超选择造影是必须要做的。这点和AVM比较类似。</p> <p class="ql-block">多个超选择造影基本明确了瘘的结构和瘘点：也就明确了治疗的路径血管和靶点！颅内升支。</p> <p class="ql-block">颈外动脉的栓塞并非没有风险，除了和颈内动脉、眼动脉以及椎动脉的危险吻合外，大多颅神经的血供也来自颈外动脉分支。</p> <p class="ql-block">两条微导管顺利到位，一条注射栓塞剂ONYX ，需要采取高压锅技术时，另一条随时根据需要可以做塞子。</p> <p class="ql-block">令人惊喜的是单一微导管的ONYX 注射直接封闭了瘘口，没有过多的返流，也就最大程度的保留了副脑膜动脉的其他分支。只用了不到1ml ONYX。</p> <p class="ql-block">造影显示瘘口完全闭塞，副脑膜中动脉各分支得到最大程度保护。如果说DSA 不好清晰显示其解剖结构的话，我们通过模式图来看一下副脑膜中动脉的解剖。</p> <p class="ql-block">副脑膜中动脉可以发自颌内动脉，也可发自脑膜中动脉。该例就是后种情况。它的分支主要有颅内升支、三叉神经回返动脉、外侧升支、内侧升支、前降支和翼内侧神经分支动脉等。</p> <p class="ql-block">DAVF 通常看似复杂，只要结构分析清楚，治疗就简单很多。而如果结构分析不清，治疗也就感觉像是🐯吃天。</p>